Активированный уголь при рвоте у детей¶

Активированный уголь — пористое углеродсодержащее вещество, получаемое из органического сырья (древесины, каменного угля, скорлупы кокосов, костей животных) путём термической обработки с последующей активацией паром или химическими реагентами. Обладает высокой адсорбционной способностью: один грамм препарата имеет суммарную площадь пор порядка 500–1500 м². В медицине применяется как энтеросорбент — средство, связывающее и выводящее из желудочно-кишечного тракта токсины, газы и некоторые лекарственные вещества. Применение активированного угля у детей, в том числе при рвоте, имеет особенности, связанные с возрастом, дозировкой и причинами самого симптома.

¶Механизм действия

Активированный уголь не всасывается в кровь: он продвигается по пищеварительному тракту и выводится с калом. Его действие основано на физической адсорбции — молекулы токсинов, газов и ряда химических соединений прилипают к поверхности пор. Связывающая способность зависит от:

• площади поверхности и размера пор;
• количества принятого сорбента;
• времени, прошедшего с момента попадания токсина в организм (чем раньше, тем эффективнее);
• pH среды и химических свойств вещества.

Уголь неэффективен против солей тяжёлых металлов, кислот, щелочей, цианидов, спиртов (метанола, этанола, этиленгликоля) и некоторых других соединений, поскольку они либо плохо сорбируются, либо быстро всасываются.

¶Рвота у детей: причины

Рвота — не самостоятельное заболевание, а симптом. У детей она чаще всего связана с:

• острыми кишечными инфекциями (ротавирус, норовирус, сальмонеллёз и др.);
• пищевыми отравлениями;
• функциональными расстройствами, перекормом, укачиванием;
• хирургической патологией (аппендицит, кишечная непроходимость, инвагинация);
• инфекциями другой локализации (отит, пневмония, менингит);
• отравлениями лекарствами или химическими веществами.

От причины зависит, полезен ли сорбент. При инфекционной диарее и пищевом отравлении уголь может применяться как вспомогательное средство. При хирургической патологии, метаболических расстройствах или отравлении прижигающими жидкостями он не только бесполезен, но и способен затруднить диагностику и лечение.

¶Применение при рвоте

Активированный уголь дают ребёнку, как правило, при подозрении на отравление или кишечную инфекцию, если рвота не является следствием опасного состояния. Ключевые принципы:

• Время. Сорбент эффективен в первые 30–60 минут после попадания токсина. Позже большая часть вредных веществ уже всосалась.
• Форма. Детям удобнее давать уголь в виде таблеток, растёртых в воде, или готовой пасты/порошка. Таблетку целиком маленький ребёнок проглотить не может.
• Дозировка. Ориентировочно 1 таблетка (0,25 г) на 10 кг массы тела на приём; при тяжёлых отравлениях в стационаре дозы выше и рассчитываются врачом. Точную дозу для ребёнка определяет медицинский работник.
• Повтор. При необходимости приём повторяют каждые 4–6 часов, но не дольше 3–5 дней без наблюдения врача.

Важное ограничение: если рвота продолжается, принятый уголь может выйти обратно, не успев подействовать. Поэтому сначала необходимо восполнить потери жидкости (оральная регидратация), а сорбент давать небольшими порциями.

¶Ограничения и противопоказания

Активированный уголь не является универсальным средством и имеет ограничения:

Побочные эффекты: запор, чёрный стул (нормальное явление), редко — тошнота. При длительном приёме возможны нарушения всасывания витаминов и питательных веществ.

¶Что делать при рвоте у ребёнка

Рвота у детей быстро приводит к обезвоживанию, поэтому первоочередная мера — не сорбент, а восполнение жидкости. Используются готовые растворы для оральной регидратации, которые дают малыми порциями (по 1–2 чайные ложки) каждые 5–10 минут. Активированный уголь — лишь дополнительное средство при подтверждённой или предполагаемой интоксикации.

Обязательно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если:

• рвоте предшествовала травма головы;
• в рвотных массах кровь или масса имеет цвет «кофейной гущи»;
• ребёнок вялый, сонливый, отказывается пить;
• появились признаки обезвоживания (сухость слизистых, отсутствие мочи более 6 часов, запавшие глаза, отсутствие слёз);
• рвота не прекращается более 12–24 часов;
• повышена температура и есть сильные боли в животе;
• ребёнок младше 1 года.

¶Место в терапии

В современной педиатрии активированный уголь остаётся доступным и недорогим энтеросорбентом, но не считается препаратом первого выбора при обычной рвоте у ребёнка. При лёгких пищевых отравлениях и кишечных инфекциях он может применяться как вспомогательное средство наряду с регидратацией и диетой. При тяжёлых состояниях используются более селективные сорбенты (например, на основе полиметилсилоксана или диоктаэдрического смектита), а также инфузионная терапия в условиях стационара. Решение о применении любого препарата у ребёнка принимает врач, поскольку самолечение может отсрочить постановку диагноза при опасных заболеваниях.