Активированный уголь при диарее у взрослых¶

Активированный уголь — это пористый адсорбент на основе углеродсодержащего сырья (чаще всего древесины, торфа, скорлупы кокосовых орехов или каменного угля), активированный термической или химической обработкой. Обладает высокой удельной поверхностью — от 500 до 2000 м² на грамм, за счёт чего связывает на своей поверхности газы, токсины и некоторые органические соединения. В медицине применяется как энтеросорбент, в том числе при диарее инфекционного и токсического происхождения. Отпускается без рецепта в виде таблеток, капсул и порошка.

¶Механизм действия

Активированный уголь не обладает антибактериальным или противовирусным действием. Его эффект основан на физической адсорбции: молекулы токсинов, продуктов брожения и гниения, некоторых лекарств и ядов прилипают к поверхности пор и выводятся из организма вместе с углём через кишечник в неизменённом виде.

При диарее это означает, что уголь может:

• связывать бактериальные токсины, образующиеся в просвете кишки;
• уменьшать количество газов и вздутие;
• снижать интоксикацию при пищевых отравлениях.

При этом уголь не устраняет причину диареи — например, не действует на возбудителя инфекции и не восполняет потерю жидкости и электролитов, что является главной опасностью при поносе.

¶Когда приём оправдан

Активированный уголь целесообразен в следующих ситуациях:

• острая диарея, связанная с пищевым отравлением или употреблением некачественной пищи;
• диарея на фоне повышенного газообразования и вздутия;
• отравление, при котором токсин ещё находится в желудке или кишечнике (в первые часы);
• как вспомогательное средство при лёгких формах кишечных расстройств.

Уголь малоэффективен или бесполезен при:

• вирусных диареях (ротавирус, норовирус), где основной механизм — повреждение эпителия, а не токсины в просвете;
• диарее, вызванной приёмом антибиотиков (антибиотик-ассоциированная диарея);
• хронических заболеваниях — синдроме раздражённого кишечника, воспалительных болезнях кишечника;
• диарее при сахарном диабете, гипертиреозе и других эндокринных причинах.

В этих случаях уголь не заменяет специфического лечения, назначенного врачом.

¶Дозировка для взрослого

Стандартные схемы приёма для взрослых:

Разовая доза обычно рассчитывается из соотношения 0,5–1 г на 10 кг массы тела. Для человека весом 70 кг это примерно 3,5–7 г за один приём, что соответствует 14–28 таблеткам по 250 мг. На практике чаще используют меньшие дозы — 4–8 таблеток за приём, ориентируясь на инструкцию конкретного препарата.

Таблетки следует принимать за 1–2 часа до или через 1–2 часа после еды и других лекарств, запивая достаточным количеством воды (не менее 100–200 мл). Курс при острой диарее обычно не превышает 3–5 дней. Более длительный приём без наблюдения врача не рекомендуется.

¶Правила приёма

• Не совмещать с другими лекарствами. Уголь адсорбирует практически любые препараты, снижая их эффективность. Интервал между приёмом угля и других средств — не менее 2 часов. Особенно важно для оральных контрацептивов, антибиотиков, сердечных препаратов, гормонов щитовидной железы.
• Обильное питьё. Диарея приводит к потере воды и электролитов. Уголь не восполняет их, поэтому параллельно применяют растворы для регидратации (например, на основе глюкозы и солей) или, при их отсутствии, подсоленную воду.
• Не превышать дозу. Передозировка вызывает запор, тошноту, рвоту, а при длительном злоупотреблении — нарушение всасывания питательных веществ.
• Принимать при первых симптомах. Адсорбция эффективна, пока токсин находится в желудочно-кишечном тракте; спустя несколько часов после отравления эффект снижается.
• Не использовать при кровавом поносе и высокой температуре без консультации врача — это признаки инвазивной инфекции, требующей иной тактики.

¶Ограничения и противопоказания

Активированный уголь противопоказан при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• кровотечениях из желудочно-кишечного тракта;
• кишечной непроходимости;
• обострении геморроя;
• индивидуальной непереносимости.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (некоторые формы содержат сахарозу в качестве наполнителя) и у людей, принимающих жизненно важные препараты постоянно.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение углём допустимо лишь при лёгкой кратковременной диарее. Медицинская помощь требуется, если:

• диарея длится более 2–3 суток;
• в стуле есть кровь, слизь или он чёрного цвета;
• температура тела выше 38 °C;
• наблюдается выраженная слабость, головокружение, судороги, признаки обезвоживания (сухость кожи и слизистых, редкое мочеиспускание, тахикардия);
• диарея возникла после возвращения из поездки в регионы с неблагоприятной эпидемической обстановкой;
• болеют пожилые люди, беременные, лица с хроническими заболеваниями.

В этих случаях уголь может применяться только как вспомогательное средство и лишь по согласованию с врачом.

¶Сравнение с другими средствами

Активированный уголь — не единственный энтеросорбент. В аптеках доступны также:

• Смекта (диосмектит) — обволакивает слизистую, защищает её и связывает токсины;
• Энтеросгель (полиметилсилоксана полигидрат) — селективный сорбент;
• Полисорб (кремния диоксид коллоидный) — сорбент с высокой ёмкостью;
• Лигнин гидролизный — растительный сорбент.

Уголь отличается низкой стоимостью и доступностью, но уступает современным сорбентам по избирательности действия и удобству приёма: для достижения эффекта требуется проглотить десятки таблеток. Выбор препарата зависит от причины диареи и сопутствующих состояний.