Аденовирусный кератоконъюнктивит у взрослых¶

Аденовирусный кератоконъюнктивит у взрослых — острое инфекционное воспаление конъюнктивы и роговицы, вызываемое аденовирусами, преимущественно серотипами 8, 19, 37 (подгруппа D) и реже 3, 4, 7. Заболевание относится к группе аденовирусных инфекций глаза и является одной из наиболее контагиозных форм вирусного конъюнктивита у взрослых, нередко протекает в виде эпидемических вспышек в организованных коллективах.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудители — ДНК-содержащие аденовирусы семейства Adenoviridae. Наиболее часто эпидемический кератоконъюнктивит связан с серотипами 8, 19 и 37, тогда как серотипы 3, 4, 7 чаще вызывают более лёгкую фарингоконъюнктивальную лихорадку. Источник инфекции — больной человек; механизм передачи — контактный и воздушно-капельный. Вирус устойчив во внешней среде, сохраняется на предметах, полотенцах, офтальмологических инструментах. Инкубационный период составляет 4–14 дней. Взрослые болеют чаще в условиях скученности: в офисах, клиниках, казармах, бассейнах.

¶Клиническая картина

Заболевание обычно начинается остро, нередко с поражения одного глаза, через несколько дней вовлекается второй. Типичные симптомы:

• выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы, хемоз;
• обильное слизисто-гнойное или серозное отделяемое;
• слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела;
• увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов;
• снижение остроты зрения при вовлечении роговицы.

В течении выделяют три стадии: катаральную (1–2 недели), стадию точечных субэпителиальных инфильтратов роговицы (с 2-й недели) и стадию обратного развития. Точечные инфильтраты роговицы, расположенные под эпителием, — характерный признак, отличающий кератоконъюнктивит от обычного конъюнктивита. Они могут сохраняться недели и месяцы, вызывая стойкое снижение зрения и светобоязнь. Возможны рецидивы в течение нескольких месяцев.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характерной клинической картины и данных биомикроскопии. Для подтверждения используют:

• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) соскоба конъюнктивы;
• иммунофлуоресцентный анализ;
• реакцию нейтрализации и торможения гемагглютинации (ретроспективно).

Дифференциальную диагностику проводят с герпетическим кератитом, хламидийным и бактериальным конъюнктивитом, аллергическими поражениями.

¶Лечение

Этиотропной терапии прямого действия против аденовирусов не существует. Применяют:

• противовирусные препараты местно (интерфероны, аналоги нуклеозидов);
• антисептики и увлажняющие капли;
• антибактериальные средства — только при присоединении вторичной инфекции;
• кортикостероиды местно — при выраженных субэпителиальных инфильтратах под контролем офтальмолога;
• симптоматическую терапию (слезозаменители, антигистаминные при отёке).

Больным рекомендуется изоляция, отдельная посуда и полотенце, соблюдение правил гигиены для предотвращения распространения инфекции.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает раннее выявление и изоляцию больных, дезинфекцию инструментов и предметов ухода, соблюдение гигиены рук, ограничение контактов в очаге вспышки. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: заболевание склонно к саморазрешению, однако субэпителиальные инфильтраты и снижение зрения могут сохраняться длительно. Тяжёлые формы чаще развиваются у лиц с ослабленным иммунитетом.