Адаптол и привыкание к нему¶

Адаптол (международное непатентованное наименование — тетраметилтетраазабициклооктандион, также известен как мебикар) — анксиолитическое средство (транквилизатор) небензодиазепинового ряда, применяемое при тревожных состояниях, неврозах и для облегчения периода отказа от курения. Вопрос о формировании привыкания (толерантности и зависимости) при длительном приёме препарата остаётся одним из наиболее частых при обсуждении его свойств, поскольку он напрямую связан с безопасностью применения.

¶Общая характеристика препарата

Адаптол был разработан в СССР в 1970-х годах и относится к группе так называемых «дневных» транквилизаторов. Его действующее вещество — мебикар — синтетическое производное бициклических соединений, не имеющее структурного сходства с бензодиазепинами. Выпускается в форме таблеток по 300 и 500 мг.

Основные эффекты:

• анксиолитический (уменьшение тревоги, страха, эмоциональной напряжённости);
• мягкое седативное действие без выраженной сонливости;
• вегетостабилизирующее влияние;
• улучшение концентрации внимания и работоспособности при умственных нагрузках.

Препарат не оказывает миорелаксантного действия, не нарушает координацию движений и не вызывает эйфории, что отличает его от классических бензодиазепиновых транквилизаторов.

¶Механизм действия и связь с привыканием

Мебикар преимущественно влияет на обмен гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и модулирует работу ГАМК-ергической системы, однако делает это иначе, чем бензодиазепины: он не связывается напрямую с бензодиазепиновым участком ГАМК-рецептора. Кроме того, препарат воздействует на обмен биогенных аминов и некоторых нейромедиаторов, а также обладает антиоксидантными свойствами.

Именно отсутствие прямого взаимодействия с бензодиазепиновым рецептором считается одной из причин, по которым Адаптол реже, чем бензодиазепины, вызывает лекарственную зависимость. Тем не менее полностью «нейтральным» в этом отношении препарат не является: любое психоактивное средство при длительном и бесконтрольном применении теоретически способно формировать привязанность.

¶Толерантность и синдром отмены

Под привыканием обычно понимают два разных явления:

1. Толерантность — снижение эффекта при повторном приёме, требующее увеличения дозы.
2. Зависимость — психологическая или физическая потребность в препарате, сопровождающаяся симптомами отмены при прекращении приёма.

В инструкциях к Адаптолу и в клинических публикациях указано, что лекарственная зависимость к мебикару, как правило, не развивается. Случаи формирования физической зависимости и выраженного абстинентного синдрома для этого препарата не описаны в такой степени, как для бензодиазепинов. Это связывают с его мягким действием и отсутствием эйфоризирующего эффекта.

Однако:

• при длительном приёме возможно снижение терапевтического эффекта, что требует корректировки схемы лечения;
• резкая отмена после продолжительного курса у части пациентов сопровождается возвратом тревожной симптоматики (так называемый синдром отмены или рикошетная тревога);
• описаны случаи психологической привязанности, когда пациент субъективно ощущает потребность в препарате.

¶Факторы, повышающие риск привыкания

Риск формирования зависимости возрастает при наличии следующих условий:

¶Рекомендации по применению

Адаптол назначается курсами, длительность которых определяет врач. Обычно препарат принимают в течение нескольких недель; при необходимости курс продлевают под медицинским контролем. Для снижения риска нежелательных явлений практикуется постепенное уменьшение дозы при завершении лечения, а не резкая отмена.

Препарат отпускается по рецепту, что само по себе ограничивает бесконтрольное использование. Пациентам с указанием в анамнезе на зависимость от психоактивных веществ Адаптол назначают с осторожностью.

¶Сравнение с бензодиазепинами

Классические бензодиазепины (диазепам, феназепам и другие) известны способностью вызывать выраженную физическую зависимость, толерантность и тяжёлый абстинентный синдром. Адаптол в этом отношении считается более безопасным: он не вызывает миорелаксации, седации и эйфории, а случаи зависимости от него редки. Именно поэтому его нередко рассматривают как альтернативу при необходимости длительной противотревожной терапии.

Вместе с тем утверждение о полном отсутствии привыкания к Адаптолу не является абсолютным: как и любой психотропный препарат, он требует соблюдения режима дозирования и врачебного контроля. Отсутствие зависимости у большинства пациентов не означает её невозможности у отдельных лиц, особенно при нарушении схемы приёма.

¶Побочные эффекты и ограничения

К возможным нежелательным реакциям относят:

• головокружение;
• снижение артериального давления;
• тошноту;
• аллергические реакции;
• в редких случаях — снижение температуры тела.

При появлении подобных симптомов требуется консультация врача. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости; при беременности и в период лактации его применяют только по назначению специалиста.

¶Выводы по вопросу привыкания

Согласно имеющимся данным, Адаптол относится к препаратам с низким потенциалом формирования лекарственной зависимости. Физическое привыкание и тяжёлый абстинентный синдром для него нехарактерны, что выгодно отличает его от бензодиазепиновых транквилизаторов. Тем не менее полностью исключать риск психологической привязанности, снижения эффекта при длительном приёме и рикошетной тревоги при резкой отмене нельзя. Безопасность применения обеспечивается соблюдением рекомендованных доз, длительности курса и врачебным наблюдением.