Zostavax: живая вакцина против герпеса¶

Zostavax — живая аттенуированная вакцина против опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая), предназначенная для профилактики этого заболевания и связанных с ним осложнений у взрослых. Представляет собой лиофилизированный препарат на основе ослабленного штамма вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus, VZV), вводимый подкожно. Разработана компанией Merck & Co. и одобрена в США в 2006 году; в ряде стран применение ограничено или прекращено в пользу более эффективной рекомбинантной вакцины Shingrix.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — живой аттенуированный вирус ветряной оспы того же штамма Oka, что используется в вакцине против ветряной оспы, но в существенно более высокой дозе (примерно в 14 раз выше). После подкожного введения ослабленный вирус реплицируется, стимулируя клеточный и гуморальный иммунный ответ, направленный против VZV.

Опоясывающий герпес возникает при реактивации латентного VZV, сохраняющегося в чувствительных ганглиях после перенесённой ветряной оспы. С возрастом и при иммуносупрессии специфический клеточный иммунитет снижается, что создаёт условия для реактивации. Вакцинация повышает этот иммунный ответ, снижая вероятность реактивации вируса.

¶Показания и применение

Препарат применялся у лиц старше 50 лет для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии — наиболее частого и тяжёлого осложнения. Схема введения — одна подкожная инъекция в область дельтовидной мышцы.

Вакцина не предназначена для лечения уже развившегося опоясывающего герпеса или постгерпетической невралгии, а также не применяется для профилактики ветряной оспы у детей.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, эффективность в предотвращении опоясывающего герпеса составляла около 51 % в возрастной группе 60 лет и старше и снижалась с возрастом: у лиц 70–79 лет — примерно до 41 %, у лиц 80 лет и старше — до 18 %. Эффективность в отношении постгерпетической невралгии была выше и достигала 66–67 % у людей старше 60 лет. Защитный эффект постепенно угасал в течение 5–8 лет после вакцинации.

¶Ограничения и безопасность

Как живая вакцина, Zostavax противопоказана при выраженном иммунодефиците: при ВИЧ-инфекции с низким уровнем CD4-лимфоцитов, после трансплантации органов, при приёме иммуносупрессивных препаратов, а также при некоторых злокачественных новообразованиях. Не применяется при беременности.

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: боль, покраснение и отёк в месте инъекции, а также головная боль. В редких случаях возможна сыпь, связанная с вакцинным штаммом вируса.

¶Место среди вакцин

С 2017 года в ряде стран (в частности, в США) предпочтение отдаётся рекомбинантной адъювантной вакцине Shingrix, обеспечивающей более высокую (свыше 90 %) и более устойчивую защиту, в том числе у иммунокомпрометированных пациентов. Zostavax постепенно выводится из обращения; в США продажи препарата прекращены с 2020 года. В некоторых странах он сохранялся в календарях вакцинации до исчерпания запасов.