Заражение при использовании презерватива¶

Презерватив — барьерное средство контрацепции, представляющее собой тонкий чехол из латекса, полиуретана или других синтетических материалов, надеваемый на половой член перед половым актом. При правильном и постоянном использовании презерватив существенно снижает риск передачи большинства инфекций, передающихся половым путём (ИППП), однако не обеспечивает абсолютной защиты. Существует ряд заболеваний и состояний, заражение которыми возможно даже при использовании презерватива, что связано с особенностями путей передачи, локализацией возбудителя и возможными дефектами самого изделия.

¶Почему презерватив не даёт полной гарантии

Эффективность презерватива как средства профилактики ИППП зависит от нескольких факторов:

• Материал и целостность. Латексные и полиуретановые презервативы непроницаемы для большинства бактерий и вирусов, но изделие может порваться, соскользнуть или иметь заводской дефект.
• Правильность использования. Применение без смазки, неверное надевание, повторное использование одного изделия снижают защиту.
• Локализация возбудителя. Если инфекция присутствует на участках кожи или слизистых, не покрытых презервативом (лобок, мошонка, промежность, бёдра), барьерный метод не предотвращает контакт.
• Пути передачи. Некоторые инфекции передаются преимущественно контактно-бытовым или иным путём, при которых презерватив не является эффективной преградой.

¶Инфекции, передающиеся контактным путём

Ряд возбудителей локализуется на коже и слизистых оболочках, выходящих за пределы зоны, закрытой презервативом.

¶Вирус папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ передаётся при прямом кожном контакте. Остроконечные кондиломы и субклинические формы инфекции могут располагаться на лобке, мошонке, вульве, перианальной области. Презерватив снижает, но не исключает риск передачи, поскольку контакт с инфицированными участками кожи вне зоны покрытия сохраняется.

¶Вирус простого герпеса (ВПГ)

Генитальный герпес передаётся при контакте с поражёнными участками кожи и слизистых. Если высыпания или вирусовыделение происходят вне зоны, закрытой презервативом, заражение возможно. Отмечено, что бессимптомное выделение вируса также представляет риск.

¶Контагиозный моллюск

Возбудитель — поксвирус, передающийся при кожном контакте. Узелки могут располагаться на лобке, бёдрах, в промежности, что делает барьерную защиту неполной.

¶Сифилис

Возбудитель — бледная трепонема. Твёрдый шанкр (первичная язва) может локализоваться не только на половом члене или во влагалище, но и на лобке, мошонке, в анальной области, на губах или в полости рта. При расположении шанкра вне зоны покрытия презерватива контакт приводит к заражению.

¶Чесотка и лобковые вши (фтириаз)

Эти паразитарные заболевания передаются преимущественно при тесном телесном контакте, в том числе половом. Презерватив не защищает от перехода паразитов с лобковой зоны и других участков кожи.

¶Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём, но с риском при барьерной защите

¶Хламидиоз, гонорея, трихомониаз

Эти бактериальные и протозойные инфекции передаются при контакте слизистых. Презерватив при правильном использовании обеспечивает высокую, но не абсолютную защиту. Риск возрастает при повреждении изделия, а также при локализации возбудителя в глотке или прямой кишке при соответствующих видах половых контактов, которые могут не сопровождаться использованием презерватива.

¶Микоплазмоз и уреаплазмоз

Условно-патогенные микроорганизмы, передающиеся половым путём. Барьерная контрацепция снижает вероятность передачи, однако полная гарантия отсутствует.

¶Вирусные инфекции с гемоконтактным и половым путём передачи

¶ВИЧ-инфекция

Презерватив является одним из наиболее эффективных средств профилактики ВИЧ при половых контактах. При правильном и постоянном использовании риск передачи снижается примерно на 80–95 % и более. Тем не менее случаи заражения возможны при разрыве изделия, соскальзывании или неправильном применении.

¶Гепатиты B и C

Вирус гепатита B передаётся половым путём, и презерватив существенно снижает риск. Вирус гепатита C половым путём передаётся редко, преимущественно при наличии повреждений слизистых и контакта с кровью; барьерная защита уменьшает, но не исключает риск.

¶Неинфекционные риски

Презерватив не защищает от:

• Нежелательной беременности — при правильном использовании эффективность высока, но при типичном применении вероятность наступления беременности составляет около 13–18 % в год.
• Аллергических реакций — возможна реакция на латекс или смазку.
• Травм и микротравм слизистых, возникающих при половом акте.

¶Факторы, повышающие риск заражения при использовании презерватива

¶Профилактические меры

Для снижения риска рекомендуется сочетать барьерный метод с регулярным тестированием на ИППП, вакцинацией против ВПЧ и гепатита B, а также ограничением числа половых партнёров. При наличии симптомов инфекции следует воздерживаться от половых контактов до завершения лечения и обследования партнёров.