Запор у детей четырёх лет¶

Запор у детей четырёх лет — нарушение функции кишечника, при котором у ребёнка этого возраста опорожнение происходит реже обычного для него ритма, сопровождается затруднением, плотным или сухим стулом либо болезненными позывами. В педиатрии запор рассматривают не как самостоятельную болезнь, а как симптом, причину которого необходимо установить. У детей 4 лет он относится к числу наиболее частых обращений к педиатру и детскому гастроэнтерологу.

¶Норма и определение

Частота стула у детей индивидуальна. Ориентировочно у ребёнка 4 лет нормальным считается опорожнение от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю, если стул мягкий, без боли и натуживания. Запором называют сочетание хотя бы двух признаков на протяжении месяца:

• опорожнение реже трёх раз в неделю;
• плотный, сухой, фрагментированный стул («шариками»);
• сильное натуживание и боль при дефекации;
• чувство неполного опорожнения;
• эпизоды кала в белье из-за переполнения прямой кишки (энкопрез).

¶Причины

У детей 4 лет преобладает функциональный запор, при котором органической патологии нет. Основные факторы:

• Питание. Недостаток пищевых волокон и жидкости, избыток рафинированных продуктов, сладостей, цельного молока, малое потребление овощей и фруктов.
• Режим. Нарушение привычки ходить в туалет в одно и то же время, спешка, неудобный туалет в детском саду, подавление позыва.
• Психологические причины. Начало посещения детского сада, переезд, рождение sibling-ребёнка, конфликты, страх боли после предыдущей дефекации.
• Малоподвижность. Недостаток физической активности замедляет моторику кишечника.
• Приём лекарств. Некоторые препараты (например, отдельные обезболивающие, препараты железа, антигистаминные) способны замедлять перистальтику.
• Заболевания. Реже встречаются гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга, долихосигма, трещины заднего прохода, пищевая аллергия, целиакия, нарушения обмена кальция.

¶Механизм развития

При болезненной дефекации ребёнок сознательно сдерживает позыв, сжимая наружный сфинктер. Каловые массы задерживаются в прямой кишке, становятся плотнее и растягивают её. Растяжение снижает чувствительность рецепторов, и позыв ослабевает — формируется порочный круг. Длительное переполнение может приводить к переливанию жидкого содержимого вокруг плотных масс и появлению кала в белье, что ошибочно принимают за диарею.

¶Диагностика

Диагноз ставится по данным анамнеза и осмотра. Врач уточняет частоту и характер стула, сроки начала, связь с питанием и событиями в жизни ребёнка, наличие боли и крови. Проводится осмотр живота и области заднего прохода. При «красных флагах» — кровь в стуле, потеря массы тела, отставание в развитии, вздутие, рвота, начало в первые месяцы жизни, отсутствие эффекта от лечения — назначают дополнительные исследования: общий и биохимический анализы крови, анализ на целиакию и гормоны щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости ирригографию, ректальную биопсию.

¶Лечение

Терапия функционального запора у детей 4 лет включает несколько направлений.

¶Питание

• Достаточное количество жидкости в сутки.
• Пищевые волокна: овощи, фрукты (слива, груша, яблоко с кожурой), бобовые, цельные злаки, овсяная и гречневая крупы.
• Ограничение сладостей, выпечки, цельного молока, газированных напитков.
• Регулярные приёмы пищи в одно и то же время.

¶Режим и поведение

• Приучение к туалету после завтрака, когда рефлекс дефекации наиболее выражен; спокойная обстановка, опора для ног, чтобы ребёнок не напрягался.
• Поощрение физической активности, прогулок, подвижных игр.
• Отказ от наказаний и насильного высаживания — это усиливает тревогу и закрепляет запор.

¶Лекарственные средства

Препараты назначает врач. Обычно применяют осмотические слабительные на основе лактулозы или полиэтиленгликоля, которые размягчают стул и не вызывают привыкания. Курс может быть длительным — недели и месяцы — с постепенной отменой. Стимулирующие слабительные и клизмы у детей применяют ограниченно, по назначению специалиста, поскольку они могут усиливать зависимость и травмировать слизистую. При трещинах и боли используют местные средства.

¶Работа с психологом

При страхе туалета и тревожных расстройствах помогает консультация детского психолога и мягкая поведенческая терапия.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают сбалансированное питание с достатком клетчатки и жидкости, регулярный режим дефекации, физическую активность, спокойное отношение взрослых к проблеме и своевременное обращение к врачу при стойких нарушениях.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная помощь требуется при крови в стуле, сильной боли, вздутии и рвоте, отсутствии стула с признаками интоксикации, а также у детей первого года жизни. Плановый визит к педиатру или гастроэнтерологу показан, если запор длится более двух недель, повторяется, сопровождается энкопрезом или отставанием в развитии.

¶Прогноз

При функциональном запоре и своевременном лечении прогноз благоприятный: у большинства детей четырёх лет состояние нормализуется в течение нескольких месяцев. Затяжное течение и отсутствие терапии повышают риск хронического запора и психологических проблем, связанных с туалетом.