Запор при беременности: лечение и профилактика¶

Запор при беременности — затруднённое, редкое (реже трёх раз в неделю) или неполное опорожнение кишечника, возникающее или усиливающееся в период гестации. Относится к числу наиболее частых гастроэнтерологических жалоб беременных: по данным различных исследований, с ним сталкиваются от 11 до 38 % женщин, а в третьем триместре частота возрастает. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, обусловленный физиологическими изменениями в организме и требующий корректировки с учётом срока беременности.

¶Причины

Возникновение запора при беременности связано с сочетанием гормональных, механических и поведенческих факторов.

• Гормональные изменения. Прогестерон, уровень которого значительно повышается, расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе кишечной стенки. Это снижает перистальтику и замедляет пассаж содержимого. Аналогичное действие оказывает повышенная концентрация эстрогенов.
• Механическое давление. Растущая матка сдавливает петли кишечника, особенно сигмовидную и прямую кишку, что затрудняет продвижение каловых масс.
• Изменение рациона и режима. Токсикоз первого триместра, тошнота и рвота нередко приводят к снижению объёма пищи и жидкости. Ряд женщин, напротив, ограничивают потребление воды из-за опасений отёков.
• Снижение физической активности. Постельный режим при угрозе прерывания беременности, утомляемость и ограничение нагрузок уменьшают стимуляцию кишечника.
• Лекарственные средства. Препараты железа, назначаемые для профилактики анемии, и некоторые антациды усугубляют запор.
• Психогенные факторы. Тревога, связанная с беременностью и предстоящими родами, а также сознательное подавление позыва из-за страха натуживания.

¶Клинические проявления

Основные симптомы: редкий стул, необходимость длительного натуживания, ощущение неполного опорожнения, изменение консистенции кала (сухой, фрагментированный). Возможны вздутие, чувство тяжести и распирания в животе, умеренные боли спастического характера. При длительном течении присоединяются слабость, снижение аппетита, неприятный привкус во рту. Запор может сопровождаться трещинами заднего прохода и геморроем, которые во время беременности развиваются особенно часто из-за венозного застоя в малом тазу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза; специальные инструментальные исследования при неосложнённом течении не требуются. Врач уточняет частоту стула до беременности, характер питания, приём лекарств. Обязательно исключают органические причины: механическую обструкцию, гипотиреоз, заболевания кишечника. При появлении крови в кале, резкой боли, снижении массы тела, лихорадки требуется углублённое обследование. Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздражённого кишечника, который мог существовать до гестации.

¶Лечение

Терапия строится по ступенчатому принципу: сначала немедикаментозные меры, затем — препараты с доказанной безопасностью. Любые лекарства при беременности применяются только по назначению врача.

¶Диета и питьевой режим

Основа коррекции — увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки. Рекомендуются продукты, богатые клетчаткой: цельно-зерновые каши (гречневая, овсяная, перловая), отруби, свежие и тушёные овощи, чернослив, курага, инжир, яблоки, морская капуста. Питание должно быть дробным, 4–6 раз в день. Объём жидкости при отсутствии противопоказаний (например, выраженных отёков, болезней почек) доводят до 1,5–2 л в сутки. Следует ограничить крепкий чай, кофе, вяжущие продукты (рис, кисель, крепкие бульоны), а также избыток сдобы.

¶Режим и физическая активность

Вырабатывают условный рефлекс: опорожнение кишечника в одно и то же время, желательно утром, после стакана воды. Полезны умеренные нагрузки — ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных, упражнения на укрепление мышц тазового дна, согласованные с наблюдающим врачом. При угрозе прерывания беременности интенсивность нагрузок ограничивают.

¶Слабительные средства

При неэффективности диеты применяют препараты, не всасывающиеся в системный кровоток и не стимулирующие сократительную активность матки.

Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) и солевые растворы при беременности, как правило, не рекомендуются: они могут провоцировать повышенный тонус матки и нарушать электролитный баланс. Препараты железа при плохой переносимости заменяют на другие формы или корректируют дозу по согласованию с врачом.

¶Профилактика

Меры профилактики совпадают с немедикаментозными подходами: рациональное питание с достатком клетчатки, адекватный питьевой режим, регулярная посильная активность, соблюдение режима опорожнения. Важно своевременно сообщать врачу о принимаемых препаратах и не заниматься самолечением. При планомерном соблюдении этих рекомендаций выраженность запора у большинства беременных удаётся уменьшить без применения лекарств.

¶Осложнения и прогноз

Длительный запор способствует развитию геморроя, анальных трещин, дисбактериоза, повышает риск воспалительных заболеваний мочевыводящих путей из-за сдавления соседних органов. Натуживание при дефекации у отдельных женщин вызывает дискомфорт и тревогу. В большинстве случаев состояние носит транзиторный характер и разрешается после родов; при сохранении жалоб в послеродовом периоде требуется отдельное обследование у гастроэнтеролога.