Йод при беременности в первом триместре¶

Йод — микроэлемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), которые регулируют обмен веществ, рост и развитие тканей. При беременности потребность в йоде возрастает, поскольку гормоны щитовидной железы матери участвуют в формировании нервной системы плода. В первом триместре, когда щитовидная железа плода ещё не функционирует, обеспечение йодом целиком зависит от организма матери, что делает вопрос о препаратах йода в этот период предметом внимания акушеров-гинекологов и эндокринологов.

¶Физиологическая роль йода

Йод поступает в организм с пищей и водой, всасывается в желудочно-кишечном тракте и захватывается щитовидной железой, где включается в молекулы тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен, работу сердечно-сосудистой и нервной систем, а также процессы дифференцировки тканей.

Во время беременности щитовидная железа женщины увеличивается и усиливает выработку гормонов примерно на 30–50 %. Дополнительно часть йода выводится почками и передаётся плоду через плаценту. Всё это повышает суточную потребность в микроэлементе.

¶Потребность в йоде при беременности

Рекомендуемые нормы потребления йода, принятые Всемирной организацией здравоохранения и рядом национальных медицинских организаций, составляют:

В первом триместре закладка и раннее развитие центральной нервной системы плода происходят наиболее интенсивно, поэтому дефицит йода в этот период считается особенно значимым. Тяжёлый йодный дефицит у матери связан с риском нарушений умственного развития ребёнка, а также с повышенной частотой выкидышей и преждевременных родов. В регионах с природной нехваткой йода в почве и воде такие последствия наблюдались наиболее часто.

¶Классификация препаратов йода

Препараты, применяемые для профилактики и коррекции дефицита йода, делятся на несколько групп.

• Неорганические соли йода. Калия йодид — наиболее распространённая форма. Выпускается в таблетках с дозировкой 100, 200 мкг и в комбинированных витаминно-минеральных комплексах для беременных.
• Йодиды в составе комплексных препаратов. Многие поливитамины для беременных содержат калия йодид в дозе 150–250 мкг.
• Органические соединения йода. Йод в связанной с белком или липидом форме (например, йодказеин), применяемые реже.
• Йодсодержащие добавки из водорослей. Содержат йод в форме, близкой к природной, однако дозировка в таких продуктах менее предсказуема.

Отдельно выделяют йодсодержащие лекарственные средства с высокой концентрацией йода (например, растворы для антисептики или контрастные вещества), которые не предназначены для профилактики дефицита и при беременности применяются ограниченно.

¶Применение в первом триместре

Профилактика дефицита йода рекомендуется всем беременным в регионах, где массовая йодная профилактика не проводится на уровне пищевой соли. Обычно назначается калия йодид в суточной дозе 200–250 мкг, начиная с планирования беременности или с момента её подтверждения.

Приём препаратов йода в первом триместре имеет особенности:

• дозировка подбирается индивидуально с учётом региона проживания, пищевых привычек и состояния щитовидной железы;
• при наличии у женщины заболеваний щитовидной железы (тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит, узловые образования) самостоятельное назначение йода недопустимо — требуется консультация эндокринолога;
• избыток йода так же нежелателен, как и недостаток, и может спровоцировать нарушение функции щитовидной железы, поэтому превышение рекомендованных доз не практикуется;
• приём препаратов обычно продолжается в течение всей беременности и в период грудного вскармливания.

¶Источники йода в питании

Помимо препаратов, йод поступает с пищей. Основные пищевые источники:

• морская рыба и морепродукты;
• морские водоросли (ламинария);
• йодированная соль;
• молоко и молочные продукты (при йодировании кормов животных);
• яйца.

Однако при обычном рационе в регионах с дефицитом йода получить необходимую дозу только из пищи удаётся не всегда, поэтому медицинские организации часто рекомендуют дополнительный приём препаратов.

¶Безопасность и контроль

Перед назначением препаратов йода оценивают состояние щитовидной железы. Основные методы контроля:

• определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ);
• определение свободных тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
• при необходимости — определение антител к тканям щитовидной железы и ультразвуковое исследование.

При нормальной функции щитовидной железы профилактические дозы йода считаются безопасными. Женщинам с уже выявленными заболеваниями щитовидной железы схему лечения определяет эндокринолог, а дозы йода могут быть как увеличены, так и ограничены.

¶Значение для исхода беременности

Обеспечение йодом в первом триместре рассматривается как одна из мер профилактики нарушений развития нервной системы плода. Массовая йодная профилактика (йодирование соли) признана Всемирной организацией здравоохранения наиболее экономичным способом снижения распространённости йододефицитных состояний. Индивидуальный приём препаратов йода дополняет эту меру для беременных и кормящих женщин.