Внутриматочная спираль как женский контрацептив¶

Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое устройство из пластика и металла, которое вводится в полость матки для предотвращения беременности. Относится к классу длительно действующих обратимых контрацептивов (LARC) и обеспечивает защиту от нежелательной беременности на срок от 3 до 10 лет в зависимости от модели. Термин «спираль» исторически связан с формой первых моделей, хотя современные устройства чаще имеют Т-образную конфигурацию.

¶История

Первые внутриматочные контрацептивы появились в начале XX века: использовались кольца из шёлка, серебра и других материалов. В 1920-х годах немецкий врач Эрнст Грефенберг предложил кольцо из серебра, а в 1930-х — из нержавеющей стали. Массовое распространение началось в 1960-х годах с появлением пластиковых устройств, в том числе печально известной спирали Далкона (Dalkon Shield), которая из-за дефекта нитей вызывала инфекции и была отозвана в 1974 году. Этот эпизод надолго подорвал доверие к методу. Современные модели — медные и гормональные — появились в 1970–1990-х годах и существенно безопаснее.

¶Виды

Выделяют два основных типа ВМС.

Медные спирали (например, модели с медью и серебром) выделяют ионы меди, которые снижают подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. Гормональные (внутриматочная система с левоноргестрелом) дополнительно сгущают цервикальную слизь и истончают эндометрий, а также часто применяются при обильных менструациях.

¶Механизм действия

Вопреки распространённому мифу, ВМС не вызывает аборт. Основной механизм — предотвращение оплодотворения: ионы меди или гормон создают среду, губительную для сперматозоидов, и препятствуют их продвижению. Гормональные системы также подавляют овуляцию в части циклов. Имплантация уже оплодотворённой яйцеклетки блокируется крайне редко и не является основным механизмом.

¶Эффективность

ВМС — один из самых надёжных методов контрацепции. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) для медных спиралей составляет 0,5–0,8, для гормональных — 0,1–0,2. Для сравнения: у презервативов при типичном использовании индекс Перля — около 13–18. Эффективность не зависит от дисциплины пользователя, что является ключевым преимуществом.

¶Установка и удаление

Введение выполняет врач-гинеколог в условиях кабинета, обычно во время менструации или сразу после неё. Процедура занимает 5–15 минут, может сопровождаться кратковременной болью и требует предварительного обследования (мазки, УЗИ, исключение беременности и инфекций). Удаление проводится также врачом, часто — в любой день цикла. Самостоятельное введение или извлечение недопустимо.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

• длительный срок действия без ежедневного контроля;
• высокая эффективность;
• гормональные модели уменьшают боль и объём менструаций;
• обратимость: фертильность восстанавливается быстро после удаления.

Недостатки и риски:

• возможны болезненные и более обильные менструации (особенно при медных моделях);
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) — около 2–10 %, чаще в первый год;
• небольшой риск перфорации матки при введении;
• при наличии инфекций повышается риск воспалительных заболеваний органов малого таза;
• не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Цена

Стоимость складывается из цены самого устройства и платы за введение/удаление. В России (данные ориентировочные, зависят от региона и клиники):

• медные спирали — примерно от 1 000 до 5 000 рублей;
• гормональные системы — от 8 000 до 20 000 рублей и выше;
• введение и удаление в частных клиниках — от 1 500 до 6 000 рублей за процедуру.

В государственных учреждениях при наличии показаний установка может быть бесплатной по полису ОМС. Цены меняются, поэтому актуальную стоимость следует уточнять в конкретной клинике.

¶Фото и внешний вид

Спираль представляет собой небольшую Т-образную конструкцию из пластика с медной обмоткой или резервуаром с гормоном; к основанию прикреплены нити для контроля положения и извлечения. На фотографиях видно, что устройство компактное — обычно 3–4 см в длину. Изображения моделей публикуются в медицинских справочниках и на сайтах производителей; при поиске важно ориентироваться на официальные источники, а не на рекламные материалы.

¶Кому подходит и кому нет

ВМС подходит взрослым женщинам, в том числе нерожавшим (современные рекомендации допускают их применение), при стабильном моногамном партнёрстве и отсутствии противопоказаний. Не рекомендуется при:

• беременности или подозрении на неё;
• острых или хронических инфекциях органов малого таза;
• аномалиях строения матки;
• некоторых заболеваниях печени (для гормональных моделей);
• повышенной чувствительности к компонентам.

Перед установкой обязательна консультация гинеколога.

¶Распространённые заблуждения

Среди мифов — утверждения, что спираль «причиняет боль партнёру», «вызывает бесплодие» или «накапливается в организме». Нити обычно не ощущаются партнёром; бесплодие связано с перенесёнными инфекциями, а не с самой спиралью; устройство извлекается полностью. Достоверную информацию следует получать у врача, а не из рекламы.