Витамин D3 и его усвояемость¶

Витамин D3 (холекальциферол) — жирорастворимое биологически активное соединение из группы секостероидов, одна из двух основных природных форм витамина D наряду с D2 (эргокальциферолом). В организме человека участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, обеспечивает всасывание кальция в кишечнике, минерализацию костной ткани, влияет на работу иммунной, мышечной и нервной систем. Вопрос о том, какая форма витамина D усваивается лучше, зависит от химической формы препарата, его лекарственной оболочки, наличия жиров в пище и индивидуальных особенностей организма.

¶Формы витамина D

Витамин D существует в нескольких формах, различающихся источником и эффективностью:

• D2 (эргокальциферол) — синтезируется в растениях и грибах под действием ультрафиолета; входит в состав некоторых растительных продуктов и дрожжей.
• D3 (холекальциферол) — образуется в коже человека и животных под действием УФ-излучения из 7-дегидрохолестерина; содержится в жирной рыбе, печени трески, яичных желтках.
• Активные метаболиты (кальцифедиол, кальцитриол) — образуются в печени и почках и применяются как лекарственные средства при тяжёлых нарушениях обмена.

По данным большинства клинических исследований, холекальциферол (D3) повышает концентрацию 25(OH)D в крови эффективнее и удерживает её дольше, чем эргокальциферол (D2). Это связано с более высоким сродством D3 к транспортному белку — витамин-D-связывающему протеину (DBP), который переносит его по крови, и с более медленным метаболизмом.

¶Что влияет на усвоение

Усвояемость витамина D определяется несколькими факторами.

¶Жирорастворимость

Витамин D — жирорастворимое соединение, поэтому для его всасывания в тонком кишечнике необходимы желчные кислоты и жиры. Препарат, принятый натощак или с обезжиренной пищей, усваивается заметно хуже. Исследования показывают, что приём холекальциферола вместе с источником жиров (например, с рыбой, яйцами, растительным маслом) повышает его биодоступность на 30–50 % по сравнению с приёмом на пустой желудок.

¶Форма выпуска

• Масляные растворы — традиционная форма; хорошо всасываются при нормальной работе желчевыводящей системы.
• Водные растворы (мицеллярные) — содержат эмульгированный витамин; применяются при нарушении желчеотделения и у людей с заболеваниями печени и желчного пузыря.
• Капсулы с маслом — витамин растворён в жировой основе, что улучшает всасывание.
• Таблетки и порошки — требуют достаточного количества жиров в пище.
• Спреи и подъязычные формы — всасываются частично через слизистую, минуя пищеварительный тракт.

Сравнительные исследования не дают однозначного вывода о превосходстве одной формы над другой у здоровых людей: при нормальном пищеварении различия между масляным и водным раствором невелики. Однако у пациентов с синдромом мальабсорбции, после операций на кишечнике, при целиакии и муковисцидозе мицеллярные (водные) формы показывают более стабильный результат.

¶Индивидуальные факторы

На усвоение влияют возраст, состояние желудочно-кишечного тракта, масса тела, генетические особенности, приём других лекарств. Ожирение снижает эффективность витамина D, поскольку он депонируется в жировой ткани и хуже поступает в кровь. Глюкокортикоиды, противосудорожные средства и некоторые препараты для снижения веса ускоряют его распад.

¶D2 или D3: сравнение

Метаанализы показывают, что при одинаковой дозировке D3 повышает уровень 25-гидроксивитамина D в среднем на 50–70 % сильнее, чем D2, и сохраняет его дольше. Поэтому в большинстве современных рекомендаций в качестве предпочтительной формы для профилактики и коррекции дефицита указывается именно холекальциферол.

¶Практические аспекты приёма

Для лучшего усвоения витамина D3 рекомендуется:

• принимать его вместе с пищей, содержащей жиры;
• выбирать масляные или мицеллярные формы при нарушениях пищеварения;
• соблюдать предписанную дозировку, поскольку избыток витамина D токсичен;
• контролировать уровень 25(OH)D в крови, а не ориентироваться только на самочувствие.

Дозировка подбирается индивидуально: профилактические дозы для взрослых обычно составляют 600–2000 МЕ в сутки, лечебные — выше и назначаются врачом. Самостоятельное превышение доз опасно развитием гиперкальциемии.

¶Значение

Витамин D3 остаётся наиболее изученной и востребованной формой витамина D в клинической практике. Его эффективность зависит не столько от «лучшей» формы как таковой, сколько от правильного сочетания препарата, сопутствующего питания и состояния организма. При нормальном пищеварении и приёме с жирами различия между доступными формами незначительны; при нарушениях всасывания предпочтительны мицеллярные растворы, а среди химических форм устойчиво лидирует холекальциферол.