Витамин D для грудных детей¶

Витамин D для грудных детей — это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение организма ребёнка первого года жизни холекальциферолом (витамином D₃) или эргокальциферолом (витамином D₂). Необходимость отдельного внимания к этому вопросу обусловлена тем, что грудное молоко, несмотря на его высокую питательную ценность, содержит крайне мало витамина D, а синтез этого соединения в коже под действием ультрафиолета у младенцев ограничен. Дефицит витамина D в раннем возрасте ведёт к нарушению минерализации костной ткани и развитию рахита.

¶Физиологическая роль

Витамин D относится к жирорастворимым соединениям и фактически представляет собой группу секостероидов. Основные функции в организме грудного ребёнка:

• регуляция всасывания кальция и фосфатов в кишечнике;
• поддержание нормального уровня кальция в крови;
• обеспечение минерализации костей и формирования скелета;
• участие в работе иммунной системы;
• влияние на дифференцировку и рост клеток.

Ключевым активным метаболитом является кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D), который образуется в почках и действует как гормон. Именно он стимулирует синтез кальцийсвязывающих белков в эпителии кишечника.

¶Источники поступления

Существует три основных пути получения витамина D младенцем:

Солнечный свет способствует выработке витамина D в коже, однако у грудных детей кожа тонкая, а пребывание на открытом солнце сопряжено с риском ожогов. Кроме того, в регионах с коротким световым днём и низким уровнем ультрафиолета зимой синтез практически прекращается. Поэтому медицинские рекомендации в большинстве стран ориентированы на профилактический приём препаратов.

¶Профилактика рахита

Рахит — заболевание, развивающееся вследствие недостатка витамина D и нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Проявляется размягчением костей черепа, деформацией грудной клетки, задержкой закрытия родничка, мышечной гипотонией, поздним прорезыванием зубов. Профилактика подразделяется на:

• антенатальную — проводится во время беременности (рациональное питание матери, приём витамина D по назначению врача);
• постнатальную — начинается с первых недель жизни ребёнка.

Стандартные профилактические дозы для доношенных детей составляют, по данным различных национальных руководств, 400–500 МЕ в сутки. Для недоношенных, детей с малым весом при рождении, а также при неблагоприятных условиях может назначаться более высокая доза — до 800–1000 МЕ. Конкретную дозировку определяет врач.

¶Препараты и формы

Для грудных детей применяются водные и масляные растворы:

• Водный раствор холекальциферола — удобен дозированием, лучше всасывается при нарушениях пищеварения;
• Масляный раствор — традиционная форма, требует точной дозировки каплями;
• Спиртовые растворы — в педиатрии практически не используются из-за риска передозировки.

Активность препаратов выражается в международных единицах (МЕ). Одна капля масляного раствора обычно содержит около 500 МЕ, что требует внимательного отношения к дозированию. Хранение осуществляется в защищённом от света месте.

¶Дозирование и режим приёма

Профилактический приём начинается, как правило, с 3–4-й недели жизни доношенного ребёнка. Препарат дают ежедневно, желательно в одно и то же время, во время или сразу после кормления. При искусственном вскармливании учитывают содержание витамина D в молочной смеси: современные адаптированные смеси обогащены им, поэтому суммарная доза корректируется.

Лечебные дозы при диагностированном рахите значительно выше профилактических и назначаются курсом под контролем лабораторных показателей (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза).

¶Передозировка и меры предосторожности

Витамин D обладает способностью накапливаться в организме, поэтому гипервитаминоз возможен. Признаки избыточного поступления:

• снижение аппетита, срыгивания, рвота;
• повышенная жажда и учащённое мочеиспускание;
• беспокойство, нарушение сна;
• повышение уровня кальция в крови.

Тяжёлая передозировка требует отмены препарата и медицинской помощи. Во избежание ошибок не следует самостоятельно увеличивать дозу, сочетать несколько препаратов без учёта суммарного количества или превышать рекомендованный курс.

¶Современные рекомендации

Международные педиатрические организации и национальные программы здравоохранения сходятся в том, что профилактический приём витамина D показан практически всем грудным детям независимо от типа вскармливания. Отдельное внимание уделяется группам риска: недоношенным, детям с тёмной кожей, проживающим в северных широтах, а также находящимся на длительном грудном вскармливании без докорма.

Дискуссионными остаются оптимальные дозы, длительность приёма и необходимость рутинного лабораторного контроля уровня 25-гидроксивитамина D. Ряд исследователей указывает на возможную связь достаточной обеспеченности витамином D с профилактикой инфекционных и аутоиммунных заболеваний, однако эти данные требуют дальнейшего изучения.