Витамин C при беременности¶

Витамин C (аскорбиновая кислота) — водорастворимый витамин, необходимый для синтеза коллагена, нормального функционирования соединительной ткани и поддержания окислительно-восстановительных процессов в организме. При беременности потребность в нём возрастает, поскольку аскорбиновая кислота участвует в формировании плаценты, росте тканей плода и всасывании железа. Витамин C не синтезируется в организме человека и должен поступать с пищей или в составе препаратов.

¶Физиологическая роль

Аскорбиновая кислота выполняет несколько ключевых функций:

• участвует в гидроксилировании пролина и лизина — этапов синтеза коллагена, основного белка соединительной ткани, кожи, сосудов и хрящей;
• способствует превращению фолиевой кислоты в её активные формы;
• повышает биодоступность негемового (растительного) железа, восстанавливая трёхвалентное железо до двухвалентного;
• работает как антиоксидант, нейтрализуя свободные радикалы;
• участвует в синтезе гормонов и нейромедиаторов.

Во время беременности эти процессы интенсифицируются: формируется плацента, растут ткани плода, увеличивается объём циркулирующей крови. Витамин C также входит в состав коллагена плодных оболочек, что имеет значение для их прочности.

¶Потребность при беременности

Рекомендуемая суточная норма для взрослых женщин составляет около 75–90 мг. При беременности потребность повышается умеренно — ориентировочно до 85–100 мг в сутки, в период лактации — до 120 мг. Точные значения в разных странах различаются: рекомендации Всемирной организации здравоохранения, национальных министерств здравоохранения и диетологических ассоциаций могут отличаться на 10–20 мг.

Потребность возрастает из-за передачи части витамина плоду через плаценту и увеличения объёма плазмы крови, что разбавляет концентрацию водорастворимых витаминов.

¶Источники

Основные пищевые источники аскорбиновой кислоты:

Витамин C разрушается при длительном нагревании, контакте с кислородом и металлами, поэтому при кулинарной обработке потери достигают 50–70 %. Предпочтительны свежие овощи и фрукты, а также щадящие способы приготовления — на пару, быстрое бланширование.

¶Дефицит и его последствия

Недостаток витамина C при беременности встречается реже, чем дефицит железа или фолатов, но возможен при однообразном питании, ограничительных диетах, токсикозе с рвотой, курении (никотин ускоряет разрушение аскорбиновой кислоты).

Признаки дефицита:

• повышенная утомляемость, слабость;
• кровоточивость дёсен, носовые кровотечения;
• замедленное заживление ран;
• сухость кожи, ломкость сосудов;
• анемия, устойчивая к лечению железом без добавления витамина C.

Крайняя форма — цинга — в развитых странах практически не встречается, но описаны случаи при тяжёлых расстройствах питания. Хронический умеренный дефицит связывают с повышенным риском преждевременного разрыва плодных оболочек и преэклампсии, однако убедительных данных, подтверждающих причинно-следственную связь, недостаточно.

¶Влияние на течение беременности

Исследования показывают неоднозначные результаты. Часть работ указывает на связь адекватного уровня витамина C со снижением риска:

• преждевременных родов;
• разрыва плодных оболочек до начала родовой деятельности;
• анемии беременных (за счёт улучшения всасывания железа);
• инфекций мочевыводящих путей.

При этом крупные обзоры не подтверждают, что рутинный приём высоких доз витамина C профилактирует преэклампсию или улучшает исходы для плода у женщин без дефицита. Рутинная supplementation всем беременным не рекомендуется — назначение оправдано при подтверждённом дефиците или недостаточном поступлении с пищей.

¶Дозировка и безопасность

Верхний допустимый уровень потребления для взрослых — 2000 мг в сутки. При беременности превышение этой дозы не рекомендуется. Высокие дозы (более 1000 мг) могут вызывать:

• диарею, тошноту, спазмы в животе;
• изжогу (частая жалоба при беременности);
• повышение риска образования оксалатных камней в почках;
• у новорождённых при приёме матерью мегадоз — явление «рикошета» (синдром отмены) с парадоксальной склонностью к цинге.

Отдельно обсуждается вопрос о высоких дозах витамина C в первом триместре: данные о тератогенности отсутствуют, но и польза не доказана, поэтому превышать физиологическую норму без показаний не следует.

Препараты выпускаются в форме таблеток, драже, жевательных пастилок, порошков и растворов. При выборе следует учитывать, что аскорбиновая кислота в больших количествах может усиливать всасывание железа до нежелательного уровня и взаимодействовать с некоторыми лекарствами (антикоагулянты, аспирин).

¶Рекомендации

Оптимальный подход — получение витамина C преимущественно из пищи. При невозможности обеспечить достаточное поступление (токсикоз, сезонный дефицит свежих овощей и фруктов, ограничительные диеты) врач может назначить препарат в дозе, близкой к рекомендуемой норме. Самовольное назначение мегадоз неоправданно. Беременным с анемией витамин C часто рекомендуют принимать вместе с препаратами железа для улучшения его усвоения.

Контроль уровня аскорбиновой кислоты в крови рутинно не проводится; решение о приёме принимается на основании рациона, состояния здоровья и клинической картины.

¶Взаимодействие с другими нутриентами

Витамин C синергичен с витамином E и фолатами, участвует в метаболизме железа и кальция. Избыток аскорбиновой кислоты может ускорять выведение витамина B12 и повышать потребность в меди. Сбалансированный рацион и комплексные витаминно-минеральные препараты для беременных обычно учитывают эти взаимодействия.