Венотонические препараты и венозный отток мозга¶

Венозный отток головного мозга — это совокупность процессов, обеспечивающих отведение венозной крови из полости черепа в систему верхней полой вены. Нарушение этого процесса приводит к венозной дисциркуляции (венозной энцефалопатии), для коррекции которой применяются препараты различных фармакологических групп — венотоники, ангиопротекторы, ноотропы и антиагреганты. Строго говоря, ни один лекарственный препарат не имеет в инструкции официального показания «нарушение венозного оттока головного мозга»; речь идёт о препаратах, применяемых при церебральной венозной недостаточности и связанных с ней состояниях.

¶Анатомо-физиологические основы

Отток крови от головного мозга осуществляется по поверхностным и глубоким венам, которые впадают в венозные синусы (пазухи) твёрдой мозговой оболочки. Из синусов кровь поступает во внутренние яремные вены, а также частично в позвоночные вены и венозные сплетения. Особенность церебральной гемодинамики — отсутствие клапанов в венах мозга и наличие анастомозов между внутри- и внечерепными венозными системами.

Затруднение оттока возникает при повышении внутригрудного давления, сердечной недостаточности, тромбозе синусов, сдавлении вен, а также при нарушениях реологических свойств крови. Клинически это проявляется головной болью, усиливающейся в горизонтальном положении и утром, тяжестью в голове, отёчностью лица, головокружением, снижением внимания.

¶Основные группы препаратов

¶Венотоники и ангиопротекторы

К этой группе относят диосмин, гесперидин, дигидроэрготамин и ряд растительных средств. Диосмин и его комбинация с гесперидином (например, детралекс) повышают тонус венозной стенки, уменьшают венозный застой и применяются преимущественно при хронической венозной недостаточности нижних конечностей; при церебральной венозной дисциркуляции их назначают вне официальных показаний.

¶Ноотропы и метаболические средства

Винпоцетин, гинкго билоба, пирацетам, актовегин и мексидол улучшают микроциркуляцию и метаболизм нейронов. Винпоцетин (кавинтон) традиционно применяется в неврологической практике для улучшения церебральной перфузии, в том числе венозной. Доказательная база этих средств при венозной патологии ограничена.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

При тромбозе церебральных вен и синусов, а также при гиперкоагуляции применяют гепарины, варфарин, прямые оральные антикоагулянты. Это наиболее обоснованное с позиций доказательной медицины направление, поскольку при тромбозе венозных синусов именно антикоагулянтная терапия снижает риск летального исхода и инвалидизации.

¶Дегидратационные средства

При отёке мозга и внутричерепной гипертензии венозного генеза используют осмотические диуретики (маннитол) и салуретики (фуросемид, ацетазоламид). Ацетазоламид (диакарб) уменьшает продукцию спинномозговой жидкости и снижает внутричерепное давление.

¶Применение и ограничения

Препараты, влияющие на венозный отток, назначают при дисциркуляторной энцефалопатии, последствиях черепно-мозговой травмы, внутричерепной гипертензии, синдроме хронической головной боли. Однако следует учитывать, что:

• большая часть венотоников не проходила крупных рандомизированных исследований при церебральной патологии;
• многие препараты (актовегин, мексидол) не имеют доказанной эффективности по критериям доказательной медицины;
• ключевое значение имеет устранение причины нарушения оттока — коррекция сердечной недостаточности, лечение тромбоза, нормализация артериального давления.

¶Диагностический контекст

Назначению препаратов предшествует диагностика: МР-венография, КТ-венография, дуплексное сканирование вен шеи и головы, реоэнцефалография. Без подтверждённого нарушения венозного оттока медикаментозная терапия необоснованна.

¶См. также

• Венозная дисциркуляция
• Внутричерепная гипертензия
• Тромбоз церебральных вен