Венофлебин — флеботропный препарат¶

Венофлебин — фармакологическое средство, относящееся к группе венотонизирующих и ангиопротекторных препаратов, применяемых преимущественно при хронической венозной недостаточности и связанных с ней симптомах. По составу представляет собой комбинированный препарат, действующими компонентами которого выступают диосмин и гесперидин — флавоноидные соединения растительного происхождения, получаемые из цитрусовых. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и геля для наружного применения. Относится к безрецептурным или рецептурным средствам в зависимости от национального регулирования.

¶Состав и действующие вещества

Основу препарата составляют два флавоноида:

• Диосмин — вещество, получаемое из растений, в частности из плодов цитрусовых и некоторых других источников; является агликоном гесперидина и относится к флавоногликозидам.
• Гесперидин — флавоноид, содержащийся в цитрусовых, прежде всего в кожуре апельсинов и лимонов.

Соотношение компонентов в стандартных формах обычно составляет 9:1 (диосмин к гесперидину). Вспомогательные вещества обеспечивают стабильность таблетки, её распадаемость и биодоступность. Наружные формы (гель, крем) содержат те же активные компоненты в более низкой концентрации в сочетании с гелеобразующей основой.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия связан с влиянием флавоноидов на тонус венозной стенки и микроциркуляцию.

¶Влияние на венозный тонус

Диосмин и гесперидин снижают растяжимость вен и повышают их тонус, уменьшая венозный застой. Это достигается за счёт воздействия на гладкомышечные клетки сосудистой стенки и подавления активности ферментов, разрушающих катехоламины (в частности, катехол-О-метилтрансферазы). В результате венозный отток улучшается, а давление в венах нижних конечностей снижается.

¶Ангиопротекторный эффект

Препарат уменьшает проницаемость капилляров и повышает их резистентность, что снижает выход жидкости и белков в межклеточное пространство. Это уменьшает выраженность отёков и тяжести в ногах.

¶Противовоспалительное и противоотёчное действие

Флавоноиды подавляют некоторые звенья воспалительной реакции в сосудистой стенке, снижают адгезию лейкоцитов к эндотелию и уменьшают выработку медиаторов воспаления. Совокупно это уменьшает боль, чувство тяжести и распирания.

¶Влияние на лимфоотток

Отмечается стимулирующее влияние на лимфатические сосуды, что способствует уменьшению лимфостаза и отёчного синдрома.

¶Показания к применению

Препарат применяется при состояниях, сопровождающихся нарушением венозного оттока:

Наружные формы применяются при локальных симптомах — отёчности, болезненности, чувстве тяжести в области голеней, а также при травмах и гематомах мягких тканей.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь диосмин и гесперидин всасываются преимущественно в тонкой кишке. Максимальная концентрация в плазме достигается через несколько часов. Вещества подвергаются метаболизму в печени, выводятся главным образом с мочой и частично с калом. При наружном применении системная абсорбция незначительна.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам. С осторожностью применяется в период беременности и грудного вскармливания, а также при обострениях заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, диспепсия, дискомфорт в эпигастрии;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• местные реакции при наружном применении — раздражение, покраснение.

Большинство реакций носят лёгкий и обратимый характер.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Препарат выпускается в виде:

• таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь;
• геля или крема для наружного нанесения.

Дозировка и длительность курса определяются врачом и зависят от тяжести состояния. Обычно при хронической венозной недостаточности препарат принимают курсами, при остром геморрое — коротким интенсивным курсом с последующим переходом на поддерживающую дозу. Наружные формы наносят на поражённые участки один-два раза в сутки.

¶Место в терапии венозных заболеваний

Венофлебин относится к группе венотоников — средств, широко применяемых в ангиологии и флебологии. Он не устраняет причину венозной патологии (например, клапанную недостаточность), а воздействует на симптомы и механизмы их формирования. Поэтому препарат обычно используется в составе комплексной терапии вместе с компрессионным лечением, изменением образа жизни, а при необходимости — с хирургическими методами.

Сравнительно с другими венотониками (например, на основе троксерутина, рутозида, экстракта конского каштана) диосмин-гесперидиновые препараты имеют сходный профиль действия, но различаются по выраженности отдельных эффектов и доказательной базе.

¶Доказательная база и критика

Клинические исследования диосмина и гесперидина демонстрируют умеренное снижение выраженности симптомов хронической венозной недостаточности — боли, тяжести, отёков. Вместе с тем часть исследователей указывает на ограниченность и неоднородность данных, а также на то, что эффект может быть частично обусловлен эффектом плацебо. В ряде стран отношение к венотоникам как к средствам с недоказанной эффективностью привело к ограничению их применения или исключению из некоторых национальных рекомендаций.

¶Регуляторный статус

В разных странах препарат зарегистрирован как лекарственное средство либо как биологически активная добавка. В России и ряде стран СНГ диосмин-гесперидиновые средства имеют статус лекарственных препаратов и отпускаются по рецепту или без него в зависимости от дозировки. Регуляторные требования к подтверждению эффективности различаются, что влияет на объём доступной доказательной информации.