ВЧГ — внутричерепная гипертензия¶

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — это синдром, характеризующийся повышением давления в полости черепа выше нормальных значений. Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека в положении лёжа составляет примерно 5–15 мм рт. ст. (или 60–200 мм вод. ст.). ВЧГ не является самостоятельным заболеванием — это патологическое состояние, развивающееся как следствие других процессов: травм, опухолей, инфекций, нарушений ликворообращения. Повышение давления внутри черепа может привести к сдавлению мозга, нарушению кровотока и необратимому повреждению нервной ткани, поэтому состояние требует неотложной диагностики и лечения.

¶Причины

Полость черепа — это замкнутое пространство, в котором находятся три основных компонента: мозговая ткань, цереброспинальная жидкость (ликвор) и кровь в сосудах. Увеличение объёма любого из них при отсутствии компенсации ведёт к росту давления.

Основные причины:

• Объёмные образования — опухоли, абсцессы, гематомы, кисты.
• Отёк мозга — следствие травмы, ишемии, интоксикации.
• Нарушение оттока ликвора — гидроцефалия, окклюзия путей циркуляции.
• Увеличение притока крови — при гиперкапнии, некоторых сосудистых нарушениях.
• Инфекции — менингит, энцефалит.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия — повышение давления без выявленной органической причины.

¶Классификация

По течению выделяют острую и хроническую формы. Острая развивается в течение часов или суток и часто связана с травмой или кровоизлиянием. Хроническая формируется постепенно, месяцами, и нередко протекает с менее выраженной симптоматикой.

По механизму различают:

Отдельно рассматривают доброкачественную (идиопатическую) ВЧГ, при которой органическая причина не обнаруживается.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от скорости нарастания давления. Наиболее характерные признаки:

• Головная боль — обычно диффузная, усиливается утром, при кашле, наклоне, натуживании.
• Тошнота и рвота — часто без связи с приёмом пищи.
• Нарушения зрения — затуманивание, преходящее потемнение в глазах, отёк диска зрительного нерва.
• Изменения сознания — от оглушённости до комы при тяжёлом течении.
• Очаговая неврологическая симптоматика — зависит от локализации поражения.

У младенцев из-за податливости черепных швов наблюдается увеличение окружности головы, выбухание родничка, расхождение швов.

¶Диагностика

Ключевые методы:

• Нейровизуализация — компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить опухоли, гематомы, гидроцефалию, отёк.
• Люмбальная пункция — измерение давления ликвора; при выраженной ВЧГ процедура сопряжена с риском вклинения, поэтому проводится с осторожностью.
• Осмотр глазного дна — выявление отёка диска зрительного нерва.
• Инвазивный мониторинг — установка датчика для непрерывного измерения давления при тяжёлых состояниях.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и снижение давления. Применяются:

• Медикаменты — осмотические диуретики (маннитол), кортикостероиды при отёке, седативные средства для снижения потребности мозга в кислороде.
• Дренирование ликвора — вентрикулярный или люмбальный дренаж.
• Хирургия — удаление объёмного образования, декомпрессивная трепонпация черепа при критическом повышении давления.
• Коррекция положения — приподнятое положение головы для улучшения венозного оттока.

¶Прогноз и осложнения

Исход зависит от причины и скорости оказания помощи. Острая ВЧГ без лечения может привести к дислокации мозга, вклинению и летальному исходу. Хронические формы при своевременной терапии часто имеют благоприятный прогноз. Стойкое повышение давления способно вызвать атрофию зрительного нерва и необратимую потерю зрения.

¶Значение

Внутричерепная гипертензия — одно из наиболее грозных состояний в неврологии и нейрохирургии. Понимание её механизмов лежит в основе интенсивной терапии черепно-мозговой травмы, нейроинфекций и опухолей мозга. Раннее распознавание симптомов и адекватный мониторинг давления существенно снижают смертность и инвалидизацию пациентов.