Вагинальные кольца как контрацептив¶

Вагинальное кольцо — это эластичное контрацептивное изделие в форме кольца, которое вводится во влагалище и обеспечивает длительное поступление в организм гормонов, подавляющих овуляцию. Относится к классу гормональных контрацептивов комбинированного типа: содержит два действующих вещества — эстроген (этинилэстрадиол) и гестаген (например, этоногестрел или сегестерон). Кольцо устанавливается самостоятельно на срок от трёх недель до года в зависимости от модели, после чего извлекается или заменяется. Средство применяется для предупреждения беременности, а в отдельных случаях — для регуляции менструального цикла и лечения некоторых гинекологических состояний.

¶История и разработка

Первые вагинальные контрацептивные кольца появились в 1990-х годах как альтернатива ежедневному приёму таблеток и еженедельной смене трансдермальных пластырей. Идея принадлежала исследователям, искавшим способ доставлять гормоны через слизистую оболочку влагалища, минуя пищеварительный тракт. Первое комбинированное кольцо с этоногестрелом было одобрено в США в 2001 году, в Европе — в 2002 году. Позднее появились модели с сегестероном и кольца, рассчитанные на непрерывное использование в течение года. Разработки велись фармацевтическими компаниями, специализирующимися на женском здоровье.

¶Устройство и принцип действия

Кольцо изготовлено из гибкого полимерного материала (чаще всего этиленвинилацетата), который не разрушается во влагалищной среде и не вызывает раздражения у большинства пользовательниц. Диаметр изделия обычно составляет около 54 мм, толщина — около 4 мм.

Принцип действия основан на медленном высвобождении гормонов:

• эстроген и гестаген проникают через слизистую влагалища в кровоток с постоянной скоростью;
• гормоны подавляют выход яйцеклетки из яичника (овуляцию);
• дополнительно они сгущают цервикальную слизь, затрудняя продвижение сперматозоидов, и изменяют состояние эндометрия, снижая вероятность имплантации.

Концентрация гормонов в крови остаётся относительно стабильной, без пиков, характерных для таблеток.

¶Виды

По составу и режиму применения выделяют несколько типов:

Прогестаген-только кольца применяются при непереносимости эстрогенов, в том числе в период лактации.

¶Применение

Кольцо вводится во влагалище пальцами, как тампон, и не требует специальных навыков. Оно не ощущается при движении и не мешает половому акту. Схема использования зависит от модели:

• циклическая — кольцо стоит 21 день, затем следует 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция;
• непрерывная — изделие меняется по графику без перерывов, что позволяет уменьшить число менструаций.

Эффективность при правильном использовании сопоставима с оральными контрацептивами и при типичном применении оценивается как высокая; незапланированная беременность чаще связана с нарушением схемы, а не с отказом метода.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят отсутствие ежедневного контроля, независимость действия от пищеварения (что важно при диарее и рвоте), стабильный гормональный фон и возможность использования у женщин, которым не подходят таблетки из-за забывчивости.

Ограничения и нежелательные эффекты:

• не защищает от инфекций, передающихся половым путём;
• возможны головная боль, тошнота, болезненность молочных желез, выделения, дискомфорт во влагалище;
• противопоказано при тромбозах, некоторых формах мигрени, заболеваниях печени, при подозрении на беременность;
• требует консультации врача и учёта индивидуальных факторов риска.

¶Медицинское значение

Помимо контрацепции, вагинальные кольца применяются для гормональной терапии: при меноррагии, эндометриозе, симптомах менопаузы, а также в схемах вспомогательных репродуктивных технологий. Влагалищный путь доставки обеспечивает равномерное поступление препарата, что делает метод удобным при длительном лечении. Исследования продолжаются в направлении кольца, совмещающего контрацепцию и профилактику инфекций.