Урсофальк: правила приёма и режим дозирования¶

Урсофальк — торговое наименование лекарственного препарата на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), применяемого преимущественно в гастроэнтерологии и гепатологии. Выпускается в форме капсул и суспензии; действующее вещество относится к группе гидрофильных жёлчных кислот. Вопрос о том, принимать препарат до или после еды, имеет практическое значение, поскольку от этого зависит всасывание действующего вещества и выраженность терапевтического эффекта.

¶Общие сведения о препарате

Урсодезоксихолевая кислота — естественная жёлчная кислота, обнаруживаемая в небольших количествах в организме человека. В лекарственной форме она применяется при холестазе, желчнокаменной болезни, гастроэзофагеальном рефлюксе, а также при ряде хронических заболеваний печени. Механизм действия связан со снижением содержания токсичных гидрофобных жёлчных кислот, стабилизацией мембран гепатоцитов и уменьшением литогенности жёлчи.

Препарат выпускается в нескольких дозировках — 250 мг и 500 мг в капсулах, а также в виде суспензии для детей и пациентов, испытывающих затруднения при глотании.

¶Приём до или после еды

Официальная инструкция к препарату указывает, что капсулы следует принимать во время еды или сразу после неё, не разжёвывая и запивая достаточным количеством воды. Это же правило распространяется на суспензию.

Обоснование такого режима связано с физиологией пищеварения:

• УДХК всасывается преимущественно в подвздошной кишке, и процесс зависит от скорости прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.
• Приём вместе с пищей замедляет опорожнение желудка, что способствует более полному и равномерному всасыванию действующего вещества.
• Одновременное поступление жёлчных кислот с пищевым комком улучшает их смешивание и последующий энтерогепатический кругооборот.
• Приём натощак может сопровождаться более быстрым транзитом и, как следствие, снижением биодоступности.

Таким образом, приём «до еды» не является рекомендованным режимом. Если пациент принял капсулу за 20–30 минут до приёма пищи, это не считается критической ошибкой, однако систематическое отклонение от инструкции может снизить эффективность лечения.

¶Кратность приёма и суточная доза

УДХК обычно назначают в 2–3 приёма в сутки. Суточная доза зависит от показания:

При двукратном приёме препарат принимают утром и вечером вместе с едой; при трёхкратном — во время каждого основного приёма пищи. Вечерний приём особенно важен при растворении камней, поскольку ночная жёлчь наиболее литогенна.

¶Особые указания

• Капсулы следует глотать целиком: разжёвывание нарушает оболочку, защищающую вещество от преждевременного воздействия желудочного сока.
• Суспензию отмеряют прилагаемой мерной ложкой или шприцем, принимают также во время еды.
• Пациентам с нарушением моторики кишечника и воспалительными заболеваниями подвздошной кишки может потребоваться коррекция дозы — всасывание УДХК у них снижено.
• При одновременном приёме с антацидами, содержащими алюминий, или с колестирамином эффективность УДХК снижается: эти средства связывают жёлчные кислоты. Между приёмами выдерживают интервал не менее двух часов.
• Длительность курса определяется врачом; при растворении камней она может достигать 6–24 месяцев с промежуточным ультразвуковым контролем.

¶Возможные побочные эффекты

Препарат в целом хорошо переносится. В отдельных случаях отмечаются:

• диарея или учащённый стул;
• тошнота, дискомфорт в эпигастрии;
• кожная сыпь, зуд;
• при длительном приёме в высоких дозах — кальцинирование жёлчных камней.

При появлении выраженной диареи приём прекращают и консультируются с врачом.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов бытует мнение, что УДХК нужно принимать строго натощак, «чтобы вещество лучше усвоилось». Это противоречит данным о биодоступности: именно присутствие пищи в кишечнике улучшает всасывание. Другое заблуждение — необходимость увеличения дозы при пропуске приёма: удваивать дозу не следует, пропущенную капсулу принимают при следующем плановом приёме.

Также ошибочно считать, что режим приёма одинаков для всех показаний: при рефлюксе и при растворении камней схемы различаются, и их определяет лечащий врач с учётом массы тела, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.

¶Взаимодействие с другими средствами

УДХК способна изменять всасывание некоторых лекарств. В частности, она может усиливать эффект гипогликемических средств и снижать концентрацию циклоспорина в крови. Пациентам, принимающим несколько препаратов, рекомендуется сообщать об этом врачу для корректировки схемы лечения.