Урсодезоксихолевая кислота: применение и стоимость¶

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК, англ. ursodeoxycholic acid, UDCA) — это гидрофильная вторичная жёлчная кислота, применяемая в медицине как гепатопротекторное средство. В фармацевтике она известна под торговыми наименованиями «Урсофальк», «Урсосан», «Урдокса», «Эксхол», «Урсодез» и другими. Препарат относится к группе средств, снижающих литогенность жёлчи и растворяющих холестериновые камни, а также используется при ряде заболеваний печени и желчевыводящих путей.

¶Происхождение и свойства

Урсодезоксихолевая кислота была впервые обнаружена в жёлчи бурого медведя (лат. Ursus arctos), откуда и получила своё название (от лат. ursus — медведь). В организме человека она образуется в небольших количествах как продукт метаболизма первичной хенодезоксихолевой кислоты под действием кишечной микрофлоры.

Химически УДХК — это стероидное соединение, эпимер хенодезоксихолевой кислоты, отличающийся пространственным расположением гидроксильной группы у седьмого атома углерода. Именно эта особенность придаёт молекуле гидрофильность и определяет её терапевтические свойства. Вещество представляет собой белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, но хорошо — в этаноле и щелочных растворах.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект урсодезоксихолевой кислоты реализуется через несколько механизмов:

• Замещение гидрофобных жёлчных кислот. При приёме внутрь УДХК встраивается в пул жёлчных кислот, вытесняя токсичные гидрофобные соединения (например, литохолевую кислоту), которые повреждают мембраны гепатоцитов.
• Снижение насыщения жёлчи холестерином. Это уменьшает литогенность (камнеобразующую способность) жёлчи и способствует растворению холестериновых конкрементов.
• Цитопротекторное и антиапоптотическое действие. УДХК стабилизирует мембраны клеток печени и снижает их гибель.
• Иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты. Препарат влияет на экспрессию антигенов главного комплекса гистосовместимости на гепатоцитах, что важно при аутоиммунных поражениях печени.
• Холеретическое действие. Увеличивает секрецию жёлчи и стимулирует её отток.

¶Показания к применению

Инструкция по применению определяет следующие основные показания:

¶Способ применения и дозы

Препарат выпускается в форме капсул (обычно 250 мг) и таблеток (250 и 500 мг), а также в виде суспензии для детей. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от массы тела и заболевания. При растворении камней и лечении билиарного холангита суточная доза обычно составляет 10–15 мг на килограмм массы тела, при других состояниях — до 20–30 мг/кг.

Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения может быть длительным — от нескольких месяцев до нескольких лет, особенно при растворении камней и аутоиммунных заболеваниях печени.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Применение противопоказано при:

• острых воспалительных заболеваниях жёлчного пузыря и жёлчных протоков;
• полной обтурации (закупорке) жёлчных протоков;
• кальцифицированных (рентгеноконтрастных) камнях;
• выраженном нарушении функции печени, почек, поджелудочной железы;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам.

Побочные эффекты обычно слабо выражены. Возможны диарея (наиболее частый симптом), тошнота, боли в правом подреберье, аллергические реакции, редко — кальцификация камней. При длительном приёме рекомендуется периодический контроль печёночных ферментов и УЗИ жёлчного пузыря.

¶Особые указания

При беременности препарат применяют только по строгим показаниям, когда польза превышает риск. В период лактации данных о безопасности недостаточно. При лечении жёлчнокаменной болезни необходимо, чтобы камни были холестериновыми, а жёлчный пузырь сохранял сократительную функцию. Если в течение 6–12 месяцев растворения камней не происходит, терапию пересматривают.

¶Стоимость

Цена урсодезоксихолевой кислоты в аптеках России и стран СНГ варьируется в зависимости от производителя, дозировки, количества капсул в упаковке и региона. Ориентировочные данные:

• Капсулы 250 мг, 50–100 шт. — от 300 до 1500 рублей в зависимости от бренда (отечественные аналоги дешевле импортных).
• Таблетки 500 мг, 50–100 шт. — от 900 до 2500 рублей.
• Суспензия для детей — от 800 до 2000 рублей за флакон.

Оригинальный препарат «Урсофальк» (производство Германия) традиционно дороже дженериков. Отечественные аналоги («Урсосан», «Урдокса», «Эксхол») стоят существенно ниже при сопоставимой действующей субстанции. Стоимость может меняться, поэтому актуальную цену следует уточнять в аптеках или на официальных аптечных ресурсах. В ряде случаев препарат отпускается по рецепту, что влияет на порядок приобретения.

¶Место в терапии

Урсодезоксихолевая кислота остаётся одним из немногих препаратов с доказанной эффективностью при первичном билиарном холангите и широко применяется в гастроэнтерологии и гепатологии. Она включена в клинические рекомендации ряда стран как средство первой линии при холестатических заболеваниях печени. Несмотря на наличие аналогов, УДХК сохраняет позиции базового гепатопротектора благодаря сочетанию эффективности и относительно благоприятного профиля безопасности.