Циннаризин: применение и механизм действия¶

Циннаризин — лекарственное средство из группы блокаторов кальциевых каналов, преимущественно действующее на сосуды головного мозга. По химической структуре представляет собой производное дифенилпиперазина (транс-циннаризин). Применяется главным образом в неврологии и оториноларингологии как препарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение, а также как противорвотное средство при вестибулярных расстройствах.

¶Механизм действия

Циннаризин блокирует медленные кальциевые каналы в гладкомышечных клетках сосудов, снижая поступление ионов кальция внутрь клетки. Это уменьшает тонус сосудистой стенки и вызывает расширение артериол, прежде всего в бассейне мозговых и периферических сосудов, без существенного влияния на системное артериальное давление. Дополнительно препарат угнетает активность вестибулярных структур и обладает слабым антигистаминным (H1-блокирующим) действием, что объясняет его эффективность при головокружении и тошноте.

Ключевые эффекты:

• расширение мозговых сосудов и улучшение перфузии головного мозга;
• повышение устойчивости тканей к гипоксии;
• снижение возбудимости вестибулярного аппарата;
• умеренное антигистаминное и противорвотное действие;
• снижение агрегации эритроцитов и вязкости крови.

¶Основные показания

¶Цереброваскулярные нарушения

Циннаризин применяют при хронической недостаточности мозгового кровообращения, атеросклерозе сосудов головного мозга, после ишемического инсульта в период реабилитации, при так называемой «дисциркуляторной энцефалопатии». Препарат уменьшает выраженность таких симптомов, как головокружение, шум в ушах, головная боль сосудистого характера, неустойчивость при ходьбе, снижение памяти и внимания, повышенная утомляемость.

¶Вестибулярные расстройства

Одно из наиболее обоснованных применений — лечение и профилактика вестибулярных нарушений: болезни Меньера, головокружения при лабиринтите, приступах мигрени с вестибулярным компонентом, а также кинетоза (укачивания) при поездках в транспорте. Противорвотное и вестибулолитическое действие позволяет использовать препарат при тошноте и рвоте, связанных с нарушениями вестибулярного аппарата.

¶Периферические сосудистые нарушения

Циннаризин назначают при облитерирующих заболеваниях периферических артерий, диабетической ангиопатии, синдроме Рейно, трофических нарушениях, связанных с недостаточностью кровообращения в конечностях. Он уменьшает спазм сосудов и улучшает микроциркуляцию.

¶Профилактика мигрени

Препарат иногда применяется в качестве средства профилактики приступов мигрени, особенно при наличии вестибулярных симптомов, хотя его эффективность в этой роли оценивается как умеренная.

¶Формы выпуска и применение

Циннаризин выпускается в виде таблеток по 25 мг и капсул. Суточная доза для взрослых обычно составляет 25–75 мг, разделённых на 2–3 приёма; при вестибулярных расстройствах дозу подбирают индивидуально. Курс лечения может быть длительным — от нескольких недель до нескольких месяцев, что определяется характером заболевания. Препарат принимают после еды, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка.

Для профилактики укачивания таблетку принимают за 30–60 минут до поездки. Детям доза рассчитывается по массе тела и назначается только по показаниям врача.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с антигистаминным и центральным действием:

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, в период беременности и грудного вскармливания, а также детям раннего возраста. С осторожностью применяют при паркинсонизме (возможно усиление экстрапирамидных симптомов), при выраженной гипотензии и нарушении функции печени и почек. Из-за седативного эффекта следует соблюдать осторожность при управлении транспортом.

¶Место в терапии

Циннаризин относится к препаратам «первой линии» при вестибулярных расстройствах и широко используется в составе комплексной терапии цереброваскулярной патологии. Доказательная база по нему неоднородна: при вестибулярных нарушениях эффективность подтверждается клинической практикой, тогда как при деменции и когнитивных расстройствах убедительных данных о пользе недостаточно. В ряде стран препарат отпускается по рецепту, в других доступен без рецепта в ограниченных дозах.

Циннаризин может усиливать действие алкоголя и средств, угнетающих центральную нервную систему. При одновременном приёме с антигипертензивными препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта.