Цефтриаксон: способы введения¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы цефалоспоринов третьего поколения, применяемый для лечения инфекций различной локализации. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора, который вводится парентерально — то есть минуя желудочно-кишечный тракт. Поскольку препарат разрушается в кислой среде желудка и плохо всасывается через слизистую, пероральные формы для него не используются, а основными путями введения остаются внутримышечный и внутривенный.

¶Способы введения

Цефтриаксон вводят двумя основными способами:

• Внутримышечно (в/м) — инъекция в крупную скелетную мышцу.
• Внутривенно (в/в) — либо струйно (медленно, непосредственно в вену), либо капельно (в составе инфузии).

Выбор способа определяется тяжестью инфекции, возрастом пациента, состоянием его венозного доступа и условиями оказания помощи. В стационаре при тяжёлых состояниях предпочитают внутривенное введение, в амбулаторной практике и при лёгких и среднетяжёлых формах чаще используют внутримышечные инъекции.

¶Внутримышечное введение

При внутримышечном способе раствор вводят в хорошо развитую мышцу, где препарат постепенно поступает в кровоток. Наиболее часто выбирают следующие точки:

• Верхний наружный квадрант ягодицы (большая ягодичная мышца) — классическое место для взрослых и детей старшего возраста.
• Средняя треть наружной поверхности бедра (четырёхглавая мышца) — часто используется у детей раннего возраста и у пациентов с недостаточной мышечной массой.
• Дельтовидная мышца плеча — применяется реже, при небольших объёмах раствора.

При уколах в ягодицу ориентируются на верхний наружный квадрант, чтобы не задеть седалищный нерв и крупные сосуды, проходящие в нижневнутренней части. У детей до двух-трёх лет предпочтительна переднебоковая поверхность бедра.

Для внутримышечного введения порошок растворяют в воде для инъекций, растворе лидокаина или прокаина. Использование местного анестетика снижает болезненность инъекции, однако лидокаин нельзя применять для внутривенного пути. Готовый раствор вводят глубоко в мышцу; объём одной инъекции обычно не превышает 2–4 мл, поэтому при больших дозах раствор делят на несколько точек.

¶Внутривенное введение

Внутривенное введение обеспечивает более быстрое достижение пиковой концентрации препарата в крови, что важно при сепсисе, менингите, тяжёлых пневмониях и других угрожающих состояниях.

• Струйное введение проводят медленно, в течение 2–4 минут, непосредственно в вену или через установленный катетер.
• Капельное (инфузионное) введение предполагает разведение препарата в большем объёме изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вливание в течение 30–60 минут.

Для внутривенного пути порошок растворяют в воде для инъекций, а затем разводят в инфузионной среде. Лидокаин в этом случае не используют из-за риска токсического действия на сердце и сосуды.

¶Факторы, влияющие на выбор места и способа

Также учитывают объём вводимого раствора, переносимость процедуры пациентом и необходимость соблюдения интервалов между введениями (обычно один или два раза в сутки, в зависимости от дозы и показаний).

¶Техника безопасности

Инъекции выполняет медицинский работник. Место введения обрабатывают антисептиком, соблюдают правила асептики и антисептики. При внутримышечном введении важно правильно определить анатомические ориентиры, чтобы избежать повреждения нервов и сосудов. При внутривенном — контролируют скорость введения и следят за реакцией пациента.

Возможные нежелательные явления включают болезненность и уплотнение в месте укола, реже — воспалительные изменения. Серьёзные аллергические реакции требуют немедленного прекращения введения и оказания помощи.

¶Распространённые заблуждения

Цефтриаксон не вводят в таблетках и не применяют внутрь, поскольку он не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Не существует «универсального» места для укола: выбор между ягодицей, бедром и веной определяется клинической ситуацией. Самостоятельное проведение инъекций без назначения и контроля врача недопустимо — препарат является рецептурным антибиотиком, а неправильная доза или путь введения снижают эффективность лечения и способствуют устойчивости бактерий.