Трубная беременность: причины и лечение¶

Трубная беременность — это разновидность внематочной (эктопической) беременности, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается в просвете маточной (фаллопиевой) трубы, а не в полости матки. Она относится к наиболее частым формам эктопической беременности и составляет, по разным оценкам, от 90 до 98 % всех её случаев. Трубная беременность представляет собой ургентное (неотложное) состояние: по мере роста плодного яйца стенка трубы растягивается и может разорваться, что сопровождается внутренним кровотечением и создаёт угрозу жизни женщины.

¶Причины и факторы риска

Нормальное оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы, после чего зигота в течение нескольких дней продвигается в полость матки благодаря движениям ресничек эпителия и перистальтике мышечного слоя. Трубная беременность развивается, когда этот транспорт нарушен или замедлен, и плодное яйцо имплантируется в самой трубе.

Основные факторы риска:

• перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, аднексит), особенно вызванные хламидийной инфекцией;
• спаечный процесс в малом тазу после операций, аппендицита, эндометриоза;
• предыдущая внематочная беременность в анамнезе;
• операции на маточных трубах, в том числе стерилизация и реконструктивные вмешательства;
• использование внутриматочной спирали;
• вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), при которых риск несколько повышен;
• курение, возраст старше 35 лет, врождённые аномалии строения труб.

¶Виды

По локализации различают:

Отдельно выделяют так называемую прервавшуюся трубную беременность, когда развитие плодного яйца прекращается и оно отслаивается.

¶Симптомы

На ранних сроках трубная беременность может протекать без специфических признаков: имеются обычные симптомы беременности — задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота. Настораживающими признаками служат:

• боль внизу живота, чаще односторонняя, тянущего или схваткообразного характера;
• кровянистые выделения из половых путей, не похожие на обычную менструацию;
• слабость, головокружение.

При разрыве трубы возникает резкая боль в животе, падение артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов, возможна потеря сознания. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагностика основывается на сочетании данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов:

• определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови: при трубной беременности он растёт медленнее, чем при маточной;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование — основной метод визуализации, позволяющий обнаружить плодное яйцо вне полости матки и свободную жидкость в малом тазу;
• осмотр на гинекологическом кресле, при котором может определяться болезненность и увеличение придатков;
• в сложных случаях — диагностическая лапароскопия.

Дифференциальную диагностику проводят с маточной беременностью раннего срока, апоплексией яичника, острым аппендицитом и другими состояниями.

¶Лечение

При подтверждённой трубной беременности показано её прерывание. Выбор метода зависит от состояния пациентки, размеров плодного яйца и наличия разрыва трубы.

Хирургическое лечение. Наиболее распространён лапароскопический доступ. Выполняют либо тубэктомию (удаление трубы), либо органосохраняющую операцию — туботомию с удалением плодного яйца и сохранением трубы. При разрыве трубы и кровотечении операция проводится по экстренным показаниям.

Медикаментозное лечение. На ранних сроках при отсутствии разрыва и стабильном состоянии женщины применяют метотрексат — препарат, останавливающий деление клеток и приводящий к рассасыванию плодного яйца. Метод требует регулярного контроля уровня ХГЧ и УЗИ.

Выжидательная тактика. В редких случаях при очень низком и снижающемся уровне ХГЧ возможно наблюдение, поскольку беременность может прерваться самостоятельно.

¶Последствия и профилактика

После перенесённой трубной беременности риск её повторения повышается, особенно при сохранении трубы. Возможны нарушения проходимости труб и связанные с ними трудности с наступлением беременности в будущем. При удалении одной трубы фертильность обычно сохраняется, если вторая труба проходима.

Профилактика включает своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, отказ от курения, аккуратное ведение операций на органах малого таза. При наступлении беременности женщинам из групп риска рекомендуется раннее УЗИ для подтверждения локализации плодного яйца.