Тримектал 35 мг: инструкция и применение¶

Тримектал 35 мг — лекарственный препарат на основе триметазидина, предназначенный для лечения ишемической болезни сердца и других состояний, связанных с недостаточным кровоснабжением тканей. Выпускается в форме таблеток с модифицированным высвобождением, содержащих 35 мг действующего вещества. Относится к группе антиангинальных (противоишемических) средств, улучшающих энергетический обмен в клетках миокарда.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — триметазидин (в форме дигидрохлорида). Его действие принципиально отличается от классических антиангинальных препаратов (нитратов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов). Триметазидин не расширяет сосуды и не снижает частоту сердечных сокращений, а воздействует на метаболизм клеток.

Механизм основан на ингибировании фермента 3-кетоацил-КоА-тиолазы, участвующего в окислении жирных кислот. При ишемии клетка переключается на менее эффективный путь получения энергии — окисление жирных кислот, что требует больше кислорода. Триметазидин смещает энергетический баланс в сторону более экономичного окисления глюкозы, что позволяет миокарду вырабатывать достаточное количество энергии при меньшем потреблении кислорода. Это уменьшает ишемические повреждения и восстанавливает работу клеток.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат применяется при следующих состояниях:

• Ишемическая болезнь сердца — в составе комплексной терапии для длительного лечения стабильной стенокардии.
• Профилактика приступов стенокардии — как дополнительное средство при недостаточной эффективности основной терапии.
• Головокружения и нарушения слуха — при кохлеовестибулярных расстройствах ишемического происхождения (в ряде стран).
• Хориоретинальные нарушения — при ишемических поражениях сетчатки глаза.

Препарат не предназначен для купирования острых приступов стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги.

¶Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь, целиком, не разжёвывая, во время еды. Стандартная дозировка — 1 таблетка 35 мг два раза в сутки (утром и вечером). Суточная доза составляет 70 мг. Длительность курса определяет врач; обычно лечение длительное и может продолжаться несколько месяцев.

При почечной недостаточности средней степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) суточную дозу снижают до 35 мг — одна таблетка в сутки утром. При тяжёлой почечной недостаточности (клиренс менее 30 мл/мин) препарат противопоказан.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к триметазидину или компонентам таблетки.
• Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин).
• Болезнь Паркинсона, тремор, синдром беспокойных ног и другие экстрапирамидные расстройства.
• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
• Беременность и период грудного вскармливания.

¶Особые указания и побочные эффекты

Триметазидин может вызывать или усугублять экстрапирамидные симптомы — тремор, скованность движений, нарушение походки. При их появлении препарат отменяют. Это особенно важно учитывать у пациентов пожилого возраста.

Возможные нежелательные реакции:

При появлении серьёзных побочных реакций необходимо обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Клинически значимых взаимодействий с большинством сердечно-сосудистых средств не выявлено. Триметазидин можно комбинировать с нитратами, бета-блокаторами, антагонистами кальция, статинами и антиагрегантами. Однако одновременный приём с некоторыми противоопухолевыми и антибактериальными препаратами, влияющими на метаболизм в печени, требует осторожности. Перед началом лечения следует сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.

¶Формы выпуска и хранение

Тримектал выпускается в виде таблеток с модифицированным высвобождением по 35 мг. Упаковки содержат 30, 60 или 90 таблеток в зависимости от производителя. Хранят при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года.

¶Аналоги и место в терапии

Триметазидин выпускается под разными торговыми наименованиями: Предуктал МВ, Триметазидин, Тридукард, Депренорм МВ и другими. Тримектал — один из дженериков, содержащих то же действующее вещество в дозировке 35 мг.

В клинической практике триметазидин занимает нишу дополнительной (адъювантной) терапии ишемической болезни сердца. Он не заменяет основные препараты, снижающие смертность и риск инфаркта, но может уменьшить частоту приступов стенокардии и улучшить качество жизни пациентов, у которых стандартная терапия недостаточно эффективна или плохо переносится. Международные кардиологические рекомендации относятся к триметазидину неоднозначно: в одних странах он широко применяется, в других его эффективность считается недостаточно доказанной.

Самостоятельное назначение препарата недопустимо — решение о применении принимает врач на основании диагноза, данных обследования и сопутствующих заболеваний. Перед началом приёма необходимо ознакомиться с полной инструкцией производителя, вложенной в упаковку.