Травы-венотоники при варикозном расширении вен¶

Травы-венотоники — группа лекарственных растений, биологически активные вещества которых повышают тонус венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров и улучшают венозный отток. Применяются в составе комплексной терапии хронических заболеваний вен, прежде всего варикозного расширения вен нижних конечностей и хронической венозной недостаточности (ХВН). В официальной медицине используются преимущественно в виде стандартизированных экстрактов, в народной — в виде настоев, отваров и настоек.

¶Механизм действия

Венозный тонус поддерживается гладкомышечными клетками стенки сосуда. При варикозе развивается венозная гипертензия, стенка растягивается, клапаны перестают смыкаться, возникает обратный ток крови. Вещества-венотоники действуют по нескольким направлениям:

• Повышение тонуса вен — за счёт стимуляции α-адренорецепторов и влияния на обмен катехоламинов; сокращение времени венозного наполнения.
• Ангиопротекторное действие — укрепление сосудистой стенки, снижение её растяжимости.
• Уменьшение проницаемости капилляров — снижение выхода жидкости и белков в межклеточное пространство, что уменьшает отёк.
• Противовоспалительный и антиоксидантный эффект — подавление активности лейкоцитов и свободнорадикального окисления в стенке вены.
• Реологическое действие — снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови.

¶Основные растения

¶Флавоноидсодержащие

Диосмин и гесперидин — производные от флавоноидов, получаемые из растений рода цитрусовых и из софоры японской. Диосмин — одно из наиболее изученных венотонических средств, входит в состав многих фармпрепаратов. Источники в растительном сырье: софора японская, рута, гречиха, листья винограда.

Рутин (рутозид) — гликозид кверцетина, содержится в гречихе посевной, софоре японской, бутонах и цветках руты. Уменьшает ломкость капилляров, применяется при венозной недостаточности и геморрое.

Гинкго билоба — экстракт листьев содержит флавоновые гликозиды и терпеновые лактоны (гинкголиды). Улучшает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбоцитов, применяется при ХВН и нарушениях мозгового кровообращения.

¶Сапонины и кумарины

Конский каштан (Aesculus hippocastanum) — основной источник эсцина, смеси сапонинов. Эсцин снижает активность лизосомальных ферментов, разрушающих протеогликаны стенки сосуда, уменьшает отёк и боль. Один из наиболее популярных венотоников в Европе.

Донник лекарственный — содержит кумарины (дикумарол), обладает антикоагулянтным действием. Применяется ограниченно из-за риска кровотечений.

¶Прочие

Гаммамелис виргинский (гамамелис) — содержит дубильные вещества и флавоноиды, применяется наружно и внутрь при венозной недостаточности.

Виноград культурный — экстракт листьев и косточек богат проантоцианидинами (олигомерными), которые укрепляют сосудистую стенку.

Арника горная, календула, зверобой — чаще используются наружно в составе мазей и компрессов.

¶Формы применения

¶Клинические данные

Эффективность ряда венотоников подтверждена в контролируемых исследованиях. Диосмин в дозе 900 мг в сутки и комбинация диосмин/гесперидин уменьшают тяжесть симптомов ХВН (тяжесть в ногах, судороги, отёк) и снижают выраженность венозных отёков. Эсцин сопоставим по эффективности с компрессионной терапией в отношении отёка, но уступает ей в снижении частоты рецидивов трофических нарушений. Экстракт гинкго показывает умеренный эффект при симптомах ХВН.

При этом доказательная база неоднородна: часть исследований имеет методологические ограничения, а эффект многих народных сборов не проверялся в клинических испытаниях. Венотропные препараты не устраняют причину варикоза — клапанную недостаточность — и не заменяют хирургическое или эндовазальное лечение при выраженных формах.

¶Применение при варикозе

Травы-венотоники применяются при:

• начальных стадиях варикозного расширения (стадии С0–С2 по классификации CEAP);
• хронической венозной недостаточности с отёками, тяжестью, ночными судорогами;
• профилактике прогрессирования при наследственной предрасположенности;
• в послеоперационном периоде как часть реабилитации.

Обычно их сочетают с компрессионным трикотажем, режимом физической активности и ограничением длительного стояния или сидения. При тромбозе, тромбофлебите, трофических язвах самолечение недопустимо — требуется врачебный контроль.

¶Ограничения и риски

• Аллергические реакции — возможны на растения семейства сложноцветных (арника, календула), на гинкго.
• Повышенный риск кровотечений — гинкго, донник, конский каштан при одновременном приёме с антикоагулянтами и антиагрегантами.
• Гепатотоксичность — описаны случаи поражения печени при длительном приёме экстракта гинкго и некоторых сборов.
• Взаимодействия — влияние на метаболизм лекарств через цитохром P450.
• Беременность и лактация — большинство венотоников противопоказаны или требуют осторожности.

¶Правовой статус

В России препараты на основе диосмина, гесперидина, эсцина и гинкго зарегистрированы как лекарственные средства и отпускаются по рецепту или без него в зависимости от дозировки. Растительное сырьё (кора конского каштана, листья гинкго, трава донника) реализуется как биологически активные добавки и фитосырьё, что не требует подтверждения клинической эффективности в объёме, предусмотренном для лекарств.