Тонометр и измерение артериального давления¶

Тонометр — медицинский прибор для неинвазивного измерения артериального давления (АД). Представляет собой устройство, объединяющее манжету, нагнетатель воздуха (помпу или компрессор) и регистрирующий блок — ртутный, механический стрелочный или электронный. Измерение основано на пережатии артерии манжетой и регистрации моментов появления и исчезновения пульсовых колебаний (тонов Короткова) либо осцилляций давления в манжете. Тонометрия — базовый метод диагностики артериальной гипертензии и гипотензии, применяемый в клинической практике и при самоконтроле.

¶История

Первые приборы для измерения давления появились в XIX веке. В 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш изобрёл сфигмоманометр — устройство с ртутным манометром и манжетой, регистрировавшее давление по пульсации артерии. В 1896 году итальянский педиатр Шипионе Рива-Роччи предложил манжету, охватывающую плечо по кругу, что сделало измерение точнее. В 1905 году российский хирург Николай Коротков описал звуковые феномены, возникающие при декомпрессии манжеты, — тоны Короткова, которые до сих пор лежат в основе аускультативного метода. Сочетание манжеты Рива-Роччи, ртутного манометра и метода Короткова дало классический прибор, применявшийся почти весь XX век.

Во второй половине XX века появились механические стрелочные тонометры, а затем электронные автоматические и полуавтоматические устройства. В 1970–1980-х годах развились осциллометрические приборы, определяющие давление по амплитуде колебаний воздуха в манжете без участия слуха оператора.

¶Методы измерения

¶Аускультативный (метод Короткова)

Классический метод. Манжету накладывают на плечо на уровне сердца, нагнетают воздух до давления, превышающего систолическое, затем медленно выпускают. Врач или оператор выслушивает фонендоскопом тоны над плечевой артерией. Первый тон соответствует систолическому давлению, исчезновение тонов — диастолическому. Метод считается эталонным, но зависит от навыка и слуха оператора.

¶Осциллометрический

Регистрируются пульсации давления воздуха в манжете при её декомпрессии. Прибор автоматически вычисляет систолическое и диастолическое давление по амплитуде осцилляций. Метод не требует микрофона и слуха, применяется в автоматических тонометрах. Менее чувствителен к внешним шумам, но может давать погрешность при аритмиях и слабом пульсе.

¶Пальпаторный

Давление определяется по появлению пульса на лучевой или плечевой артерии при выпуске воздуха. Даёт только систолическое давление, используется как вспомогательный при невозможности аускультации.

¶Виды тонометров

Отдельно выделяют суточные мониторы АД (СМАД) — носимые приборы, измеряющие давление автоматически через заданные интервалы в течение 24 часов, и приборы для домашнего самоконтроля.

¶Техника измерения

Для получения достоверных результатов соблюдают правила:

• измерение проводят в покое, после 5 минут отдыха, сидя, спина опирается на спинку стула;
• рука лежит на столе на уровне сердца, ноги не скрещены;
• манжету накладывают на плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба, плотно, но не туго;
• за 30 минут до измерения исключают курение, кофе, физическую нагрузку;
• воздух выпускают со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду;
• выполняют 2–3 измерения с интервалом 1–2 минуты, результаты усредняют.

Размер манжеты должен соответствовать окружности плеча: слишком узкая завышает показатели, слишком широкая — занижает.

¶Показатели и нормы

Нормальным для взрослых считается давление ниже 120/80 мм рт. ст. (оптимальное) и до 129/84 мм рт. ст. (нормальное). Значения 130–139/85–89 мм рт. ст. относят к высокому нормальному давлению. Артериальная гипертензия диагностируется при устойчивом АД от 140/90 мм рт. ст. и выше. Гипотензия — ниже 90/60 мм рт. ст. Нормы для детей зависят от возраста и роста, для беременных и пожилых имеют особенности.

Помимо систолического и диастолического давления, оценивают пульсовое давление (разность между ними) и частоту пульса.

¶Погрешности и ограничения

Точность измерения зависит от ряда факторов:

• «гипертензия белого халата» — повышение давления у пациента в присутствии медработника;
• «маскированная гипертензия» — нормальные значения в клинике при повышенных дома;
• аритмии, особенно фибрилляция предсердий, искажают осциллометрические показатели;
• неправильный размер манжеты, положение руки, разговор во время измерения;
• техническое состояние прибора и его периодическая поверка.

Электронные тонометры требуют калибровки; механические — проверки на герметичность и точность манометра.

¶Применение

Тонометры используются в стационарах, поликлиниках, скорой помощи, а также для домашнего самоконтроля пациентов с гипертонией, диабетом, заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы. Регулярное измерение позволяет оценивать эффективность терапии, корректировать дозы препаратов и выявлять кризы. Суточное мониторирование применяется для диагностики скрытых форм гипертензии и оценки ночного снижения давления. В спортивной медицине и физиологии тонометрия служит для контроля реакции организма на нагрузку.

Современные автоматические тонометры нередко оснащаются памятью, индикатором аритмии, Bluetooth-передачей данных и приложениями для ведения дневника давления.