Терапия приливов при климаксе¶

Приливы при климаксе — внезапные эпизоды ощущения жара, возникающие на фоне снижения уровня эстрогенов в период перименопаузы и менопаузы. Это наиболее распространённый симптом климактерического синдрома: по данным разных исследований, его испытывают от 50 до 80 % женщин в возрасте 45–55 лет. Приливы сопровождаются покраснением кожи лица, шеи и груди, усиленным потоотделением, учащённым сердцебиением и чувством тревоги; продолжительность эпизода обычно составляет от 30 секунд до нескольких минут. Вопрос о том, что принимать при приливах, решается врачом с учётом выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Причины и механизм

Основной причиной приливов считается нарушение терморегуляции в гипоталамусе из-за колебаний и падения уровня эстрогенов. Гипоталамус воспринимает снижение эстрогенов как сигнал о перегреве и запускает механизмы охлаждения: расширение периферических сосудов и потоотделение. Определённую роль играют также изменения в работе вегетативной нервной системы и уровня серотонина.

Провоцирующими факторами выступают:

• жаркая погода и перегретые помещения;
• горячие напитки, острая пища, алкоголь;
• курение;
• стресс и эмоциональное напряжение;
• кофеин;
• тесная синтетическая одежда.

¶Немедикаментозные меры

До начала приёма препаратов целесообразно скорректировать образ жизни. К мерам первой линии относят:

• поддержание прохладной температуры в помещении, использование вентиляторов;
• многослойная одежда из натуральных тканей, которую легко снять;
• исключение триггеров — алкоголя, кофеина, острой пищи, курения;
• регулярная физическая активность умеренной интенсивности;
• техники релаксации, дыхательные упражнения, достаточный сон;
• снижение массы тела при её избытке.

Эти меры не устраняют гормональную причину, но уменьшают частоту и интенсивность эпизодов.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Наиболее эффективным методом лечения умеренных и тяжёлых приливов считается менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — приём эстрогенов, чаще в комбинации с прогестагенами у женщин с сохранённой маткой. Препараты выпускаются в виде таблеток, трансдермальных пластырей, гелей и вагинальных форм. Терапия подбирается индивидуально и назначается только врачом после обследования, поскольку имеет противопоказания: тромбозы в анамнезе, гормонозависимые опухоли, заболевания печени, неконтролируемая гипертензия, кровотечения неясного генеза.

При наличии противопоказаний к системной МГТ применяются негормональные и локальные средства.

¶Негормональные препараты

Для женщин, которым МГТ противопоказана или нежелательна, используются следующие группы средств:

Растительные средства и биологически активные добавки широко распространены, однако их эффективность в контролируемых исследованиях часто сопоставима с плацебо. Перед приёмом любых добавок необходима консультация врача из-за возможного влияния на печень и взаимодействия с другими препаратами.

¶Симптоматические и вспомогательные средства

При ночных приливах с нарушением сна иногда назначают мелатонин или лёгкие седативные средства. При сухости слизистых, сопутствующей менопаузе, применяются локальные увлажняющие и эстрогенсодержащие вагинальные формы. Некоторым женщинам помогают иглорефлексотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия — они уменьшают субъективную тяжесть симптомов.

¶Что не рекомендуется

Самостоятельный приём гормональных препаратов без назначения врача опасен. Не следует также бесконтрольно использовать «гормоноподобные» добавки с неясным составом, сочетать несколько средств без согласования и продолжать терапию при появлении побочных эффектов. Алкоголь и курение усиливают приливы и снижают эффективность лечения.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога необходима, если приливы нарушают сон и работоспособность, сопровождаются выраженной тахикардией, скачками артериального давления, а также при появлении атипичных кровотечений. Выбор тактики — гормональной или негормональной — определяется индивидуально после оценки анамнеза, результатов анализов и соотношения пользы и рисков.