Свечи в зад — медицинская практика¶

Свечи в зад — разговорное, просторечное обозначение введения лекарственных препаратов в форме ректальных суппозиториев (свечей) в прямую кишку через задний проход. В медицинской терминологии процедура называется ректальным введением, а сами препараты — суппозиториями ректальными. Данный способ доставки лекарств применяется как в клинической практике, так и в домашнем лечении и является одним из древнейших методов введения препаратов в организм.

¶Определение и терминология

Ректальные суппозитории — это твёрдые при комнатной температуре дозированные лекарственные формы, плавящиеся или растворяющиеся при температуре тела. В быту их называют «свечами» из-за характерной продолговатой формы. Выражение «свечи в зад» относится к народной, неформальной речи и в официальной медицине не используется: корректные термины — «ректальные суппозитории», «ректальное введение», «ректальный путь введения».

¶История

Ректальное введение лекарств известно с глубокой древности. Упоминания о клизмах и суппозиториях встречаются в египетских папирусах, трудах Гиппократа и сочинениях Галена. В Средние века и Новое время ректальный путь применялся для введения не только слабительных и обезболивающих, но и питательных растворов — так называемое ректальное питание, позволявшее поддержать жизнь пациента при невозможности приёма пищи через рот. Промышленное производство суппозиториев началось в XIX–XX веках с развитием фармацевтики.

¶Анатомические основы

Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных сосудов. Часть венозной крови от неё оттекает не через воротную вену печени, а напрямую в нижнюю полую вену. Это означает, что вещество, всосавшееся в прямой кишке, минует первичный метаболизм в печени — так называемый эффект первого прохождения. Именно поэтому ректальный путь обеспечивает более высокую биодоступность некоторых препаратов по сравнению с приёмом внутрь и более быстрое наступление эффекта.

¶Показания к применению

Ректальные суппозитории применяются в следующих случаях:

• когда приём препарата через рот невозможен — при тошноте, рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии;
• когда требуется местное действие на прямую кишку и нижние отделы кишечника;
• когда необходимо обойти пищеварительный тракт и печёночный метаболизм;
• у маленьких детей, которым трудно дать таблетку;
• при некоторых заболеваниях, требующих локальной терапии.

¶Основные группы препаратов

Отдельно выделяют суппозитории с газообразующими компонентами, применяемые при запорах, и препараты для подготовки кишечника к диагностическим процедурам.

¶Техника введения

Процедура введения ректального суппозитория включает несколько этапов. Перед манипуляцией рекомендуется опорожнить кишечник и вымыть руки. Суппозиторий извлекают из упаковки, при необходимости охлаждают для плотности. Пациент принимает положение лёжа на боку с подтянутыми к животу ногами. Свечу вводят заострённым концом вперёд на глубину, исключающую её самопроизвольное выпадение. После введения желательно сохранять горизонтальное положение несколько минут, чтобы препарат не вытекал и успел распределиться. Дозировка и кратность определяются инструкцией и назначением врача.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам ректального пути относят быстрое всасывание, обход пищеварительных ферментов и частичный обход печёночного метаболизма, возможность применения при рвоте и в бессознательном состоянии, а также удобство для детей и пожилых пациентов.

К недостаткам относятся психологический дискомфорт и неудобство для многих пациентов, возможность местного раздражения слизистой, ограниченный объём вводимого препарата, а также неравномерность всасывания при наличии каловых масс в прямой кишке. Ряд препаратов разрушается или плохо всасывается через слизистую прямой кишки, что ограничивает применение метода.

¶Меры предосторожности

Ректальные суппозитории не следует применять при повреждениях и трещинах слизистой, при острых воспалительных заболеваниях прямой кишки без назначения врача, при индивидуальной непереносимости компонентов. Длительное бесконтрольное использование слабительных свечей способно вызвать привыкание и нарушение естественной моторики кишечника. Самолечение недопустимо: выбор препарата, дозировка и длительность курса определяются медицинскими показаниями.

¶Распространённые заблуждения

В быту встречается представление, что ректальные свечи действуют исключительно местно. Это неверно: значительная часть препаратов всасывается в системный кровоток и оказывает общее действие на организм. Другое заблуждение — мнение о полной безвредности метода: как и любой лекарственный путь, ректальное введение имеет противопоказания и побочные эффекты. Также ошибочно считать, что свечи всегда эффективнее таблеток — сравнение зависит от конкретного действующего вещества.

¶Значение в медицине

Ректальный путь введения остаётся востребованным в педиатрии, геронтологии, неотложной помощи и паллиативной медицине. Он входит в стандарты лечения ряда состояний и продолжает развиваться: создаются суппозитории с пролонгированным действием, комбинированные составы и формы с улучшенными всасывающими свойствами.