Свечи при свище прямой кишки¶

Свечи при свище — лекарственная форма (ректальные суппозитории), применяемая в комплексной терапии свищей прямой кишки и параректальной области. Свечи не устраняют свищевой ход, но используются для уменьшения воспаления, боли, отёка и застоя в зоне поражения, а также в послеоперационном периоде. Радикальное лечение свища — хирургическое; суппозитории играют вспомогательную роль.

¶Общее понятие о свище

Свищ (фистула) прямой кишки — патологический канал, соединяющий просвет кишки или анального канала с кожей промежности (наружный свищ) либо с соседними органами (внутренний свищ). Наиболее частая причина — криптогландулярный парапроктит: воспаление анальных желёз, при котором гнойник вскрывается и формирует ход. Реже свищи возникают на фоне болезни Крона, туберкулёза, травм, опухолей, после операций.

По расположению относительно сфинктера выделяют:

• интрасфинктерные — ход проходит внутри сфинктера;
• транссфинктерные — пересекают сфинктер;
• экстрасфинктерные — огибают сфинктер снаружи.

По характеру течения различают полные и неполные, простые и сложные, свежие и хронические свищи. Хронический свищ периодически закрывается, накапливается гной, возникает обострение с болью, отёком и выделениями.

¶Роль суппозиториев в лечении

Свечи не могут заживить сформировавшийся эпителизированный ход: его стенки выстланы эпителием и самостоятельно не зарастают. Задачи суппозиториев:

• снятие воспаления и отёка в прямой кишке и параректальной клетчатке;
• обезболивание;
• улучшение оттока содержимого, размягчение стула при сопутствующем запоте;
• ускорение заживления после операции;
• подготовка к хирургическому вмешательству.

При обострении парапроктита свечи — лишь часть терапии; при гнойном процессе требуется вскрытие и дренирование.

¶Основные группы препаратов

Комбинированные суппозитории часто содержат одновременно противовоспалительный, обезболивающий и антисептический компоненты.

¶Применение

Свечи вводят ректально после опорожнения кишечника, обычно один-два раза в сутки, часто на ночь. Перед процедурой рекомендуются гигиенические мероприятия. Курс и дозировку определяет врач; при глюкокортикоидных препаратах важен ограниченный срок применения из-за риска местных и системных побочных эффектов.

В послеоперационном периоде после иссечения или перевязки свища суппозитории с противовоспалительными и репарантными компонентами уменьшают боль, отёк и ускоряют заживление раны.

¶Ограничения и предостережения

• Свечи не заменяют операцию при свище — это симптоматическое и вспомогательное средство.
• Глюкокортикоиды противопоказаны при грибковых и некоторых бактериальных инфекциях, туберкулёзе, опухолях.
• НПВС не применяют при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, беременности (по срокам).
• Возможны аллергические реакции, жжение, зуд.
• При обильных гнойных выделениях, повышении температуры, сильной боли необходимо срочное обращение к колопроктологу.

Самолечение при свище опасно: оно может привести к прогрессированию процесса, формированию сложных и множественных ходов, недостаточности сфинктера.

¶Диагностика и место в терапии

Диагноз устанавливает колопроктолог с помощью осмотра, зондирования, ректоскопии, УЗИ, МРТ и фистулографии. Основной метод лечения — хирургический: иссечение свища, лигирование, пластика, применение фистульных пробок и клеевых композиций. Консервативная терапия, включая свечи, применяется как подготовка к операции, в период обострения и в реабилитации. При болезни Крона и других системных заболеваниях параллельно назначают базисную терапию.

Таким образом, ректальные суппозитории — важный, но вспомогательный элемент в лечении свищей прямой кишки, направленный на контроль воспаления и симптомов, тогда как устранение самого свища требует хирургического вмешательства.