Сухость влагалища и методы её лечения¶

Сухость влагалища (вагинальная сухость, ксероз влагалища) — состояние, при котором снижается естественное увлажнение слизистой оболочки влагалища, что проявляется ощущением сухости, жжения, дискомфортом и болью, особенно во время полового акта. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, отражающим изменения гормонального фона, возрастные процессы или воздействие внешних факторов. Основу медикаментозной коррекции составляют препараты, восполняющие дефицит эстрогенов или замещающие естественную смазку.

¶Причины

Увлажнение влагалища обеспечивается несколькими механизмами: секрецией желёз шейки матки, транссудацией жидкости через эпителий и постоянным обновлением клеток слизистой под действием эстрогенов. Нарушение любого из этих звеньев ведёт к сухости.

Основные причины:

• Гормональные изменения. Наиболее частая причина — снижение уровня эстрогенов. Наблюдается в перименопаузе и постменопаузе, после родов и в период лактации, при удалении яичников.
• Возраст. С наступлением менопаузы истончение и сухость слизистой отмечают, по разным оценкам, от 40 до 60 % женщин.
• Лекарственные средства. Некоторые антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, препараты для лечения рака молочной железы и эндометриоза подавляют выработку эстрогенов или уменьшают секрецию.
• Заболевания. Синдром Шегрена, сахарный диабет, гипотиреоз, аутоиммунные нарушения.
• Внешние факторы. Агрессивные средства гигиены, спринцевания, курение, стресс, недостаточное возбуждение перед половым актом.

¶Виды препаратов

Средства, применяемые при сухости влагалища, делятся на две большие группы: замещающие смазку (симптоматические) и корректирующие причину (гормональные).

¶Увлажнители и лубриканты

Увлажнители (мукоадгезивные средства) имитируют естественный вагинальный секрет и удерживаются на слизистой длительное время, обеспечивая увлажнение на срок до нескольких дней. Выпускаются в виде гелей, капсул и суппозиториев, применяются регулярно, независимо от полового акта.

Лубриканты (смазки) используются непосредственно перед половым актом для уменьшения трения. Делятся на:

• водные — наиболее физиологичные, совместимы с презервативами;
• силиконовые — более длительного действия, не впитываются;
• масляные — не рекомендуются при использовании латексных презервативов и предрасположенности к инфекциям.

¶Гормональные препараты

При выраженном дефиците эстрогенов назначают местную гормональную терапию — вагинальные кремы, свечи и кольца с эстриолом. Эстриол — слабый эстроген, действующий преимущественно локально, с минимальным системным всасыванием. Препараты восстанавливают эпителий, нормализуют кислотность и микрофлору, устраняют сухость, жжение и дискомфорт при половом акте.

Формы выпуска:

Системная заместительная гормональная терапия применяется при сочетании вагинальных симптомов с приливами, нарушениями сна и другими проявлениями климактерического синдрома. Назначается только врачом после оценки рисков.

¶Негормональные альтернативы

Женщинам, которым гормональные средства противопоказаны (например, при гормонозависимых опухолях), предлагаются увлажнители на основе гиалуроновой кислоты, глицерина, поликарбофила. Они не содержат гормонов и воздействуют только на симптомы.

¶Правила применения

• Перед началом лечения необходима консультация гинеколога: сухость может быть признаком инфекции, атрофического вагинита или иного заболевания.
• Гормональные средства применяются по схеме, назначенной врачом; самостоятельное изменение дозировки недопустимо.
• Увлажнители можно использовать ежедневно, лубриканты — по потребности.
• Следует отказаться от спринцеваний и агрессивных моющих средств, поддерживать интимную гигиену мягкими средствами с нейтральным pH.

¶Меры профилактики

К немедикаментозным мерам относят отказ от курения, достаточное потребление воды, ношение белья из натуральных тканей, использование презервативов и лубрикантов при недостаточном естественном увлажнении, регулярную половую жизнь (способствует притоку крови и секреции). При симптомах менопаузы своевременное обращение к врачу позволяет подобрать терапию до развития выраженного атрофического вагинита.

¶Безопасность и ограничения

Местные эстрогены обычно хорошо переносятся; возможны местное жжение и раздражение в начале применения. Абсолютными противопоказаниями считаются недиагностированные кровотечения из половых путей и некоторые гормонозависимые новообразования. Любые препараты при сухости влагалища следует подбирать индивидуально, поскольку эффективность и переносимость зависят от причины состояния, возраста и сопутствующих заболеваний.