Структум — хондропротектор на основе хондроитина сульфата¶

Структум — лекарственный препарат из группы хондропротекторов, действующим веществом которого является хондроитина сульфат. Выпускается в форме капсул и раствора для инъекций; применяется преимущественно при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника. Относится к средствам, влияющим на обмен веществ в хрящевой ткани, и не является обезболивающим препаратом быстрого действия.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет хондроитина сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, получаемый, как правило, из хрящевой ткани крупного рогатого скота. Это высокомолекулярное соединение, естественный компонент межклеточного вещества хряща. В организме хондроитина сульфат участвует в построении протеогликановых комплексов, которые обеспечивают гидратацию и эластичность хрящевой ткани, а также её устойчивость к сжатию.

В одной капсуле препарата обычно содержится 250 мг хондроитина сульфата. Вспомогательные вещества обеспечивают стабильность и усвоение действующего компонента. Раствор для инъекций содержит то же действующее вещество в дозировке 100 мг на 1 мл.

¶Фармакологическое действие

Хондроитина сульфат при приёме внутрь частично всасывается в желудочно-кишечном тракте и накапливается преимущественно в хрящевой ткани. Механизм действия связывают с несколькими эффектами:

• стимуляцией синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты в хряще;
• торможением активности ферментов, разрушающих хрящевой матрикс (в частности, металлопротеиназ);
• снижением активности медиаторов воспаления в синовиальной жидкости;
• улучшением фосфорно-кальциевого обмена в хрящевой ткани.

Клинический эффект развивается постепенно — в течение нескольких недель и более, поэтому препарат относят к средствам с отсроченным действием. Обезболивающий эффект, если он наблюдается, носит умеренный характер и связан с уменьшением воспалительной реакции, а не с прямым подавлением болевых импульсов.

¶Показания к применению

Препарат применяется при следующих состояниях:

Назначается, как правило, взрослым. Решение о применении принимает врач; препарат не предназначен для самолечения острых болевых синдромов.

¶Способ применения и дозы

Стандартная схема приёма капсул: по 1 капсуле (250 мг) 4 раза в сутки в первые три недели, затем по 1 капсуле 2 раза в сутки. Капсулы принимают во время еды, запивая водой. Длительность курса обычно составляет от двух до шести месяцев; повторные курсы возможны по назначению врача.

Раствор для инъекций вводят внутримышечно по 100 мг через день; курс — до 20–25 инъекций. Переход с инъекционной формы на пероральную возможен по согласованию с врачом.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости компонентов, при беременности и в период грудного вскармливания, а также в детском возрасте (данные о безопасности у детей ограничены). С осторожностью назначают при склонности к кровотечениям и при одновременном приёме антикоагулянтов.

Возможные нежелательные реакции немногочисленны: диспептические явления (тошнота, дискомфорт в животе), редко — аллергические реакции, местные реакции при инъекциях. При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Место в терапии и дискуссионные вопросы

Хондропротекторы, включая хондроитина сульфат, занимают неоднозначное положение в доказательной медицине. Ряд международных руководств и обзоров указывает на слабый или незначительный эффект этих средств при остеоартрозе по сравнению с плацебо; другие источники отмечают умеренное снижение боли и улучшение функции при длительном приёме. В российской клинической практике препараты этой группы широко используются в комплексной терапии суставной патологии.

Структум обычно не рассматривается как средство монотерапии: его применяют в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, физиотерапией, лечебной физкультурой и коррекцией массы тела. Самостоятельного значения для купирования острого болевого синдрома препарат не имеет.

¶Формы выпуска и условия отпуска

Капсулы выпускаются в упаковках по 30, 60 и 100 штук; раствор для инъекций — в ампулах по 1 мл. Препарат отпускается по рецепту врача. Условия хранения — в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; срок годности обычно составляет два-три года.

¶Безопасность и взаимодействие

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами хондроитина сульфат может умеренно снижать потребность в них. Данных о серьёзных лекарственных взаимодействиях немного; тем не менее при приёме нескольких препаратов следует информировать врача. Перед началом курса необходимо исключить состояния, требующие иной тактики лечения, — в частности, острые воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов.