Стетоскоп и фонендоскоп в медицине¶

Стетоскоп — медицинский прибор для выслушивания (аускультации) звуков, возникающих в организме человека, прежде всего в лёгких, сердце и сосудах. Вместе с родственным устройством — фонендоскопом — относится к базовым диагностическим инструментам врача и применяется при первичном осмотре практически во всех клинических специальностях. Современные модели часто объединяют обе функции в одном изделии, которое в быту называют стетофонендоскопом.

¶Назначение и принцип работы

Аускультация основана на том, что работа внутренних органов сопровождается колебаниями тканей и потоков воздуха или крови. Эти колебания создают слабые звуковые волны, которые через грудную стенку выходят на поверхность тела. Прибор собирает их, передаёт к ушам врача и позволяет оценить характер, тембр, интенсивность и локализацию шумов.

При выслушивании лёгких оценивают:

• дыхательные шумы — везикулярное, бронхиальное, жёсткое, ослабленное дыхание;
• хрипы — сухие (свистящие, жужжащие) и влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые);
• крепитацию — характерный треск при разлипании альвеол;
• шум трения плевры;
• бронхофонию — проведение голоса на поверхность грудной клетки.

Эти признаки помогают заподозрить пневмонию, бронхит, бронхиальную астму, плеврит, отёк лёгких и другие состояния, хотя окончательный диагноз обычно подтверждают инструментальными методами — рентгенографией, компьютерной томографией, спирометрией.

¶История

До начала XIX века врачи выслушивали пациентов, прикладывая ухо непосредственно к телу — метод, известный как непосредственная аускультация. Он был неудобен гигиенически и ограничен по точности.

В 1816 году французский врач Рене Лаэннек при обследовании пациентки со сложной фигурой свернул лист бумаги в трубку и приложил её к грудной клетке. Звук оказался слышен отчётливее, чем при непосредственном выслушивании. Так появился первый стетоскоп — деревянная цилиндрическая трубка, которую Лаэннек назвал «цилиндром» и описал в труде о посредственной аускультации (1819). Он же систематизировал акустические признаки заболеваний лёгких и сердца.

В 1851 году ирландский врач Артур Литтл предложил бинауральный стетоскоп с двумя ушными оливами и гибкими трубками, что сделало выслушивание удобнее. В 1852 году Джордж Кейман усовершенствовал конструкцию, а в 1855 году Элисон предложил жёсткую мембрану, усиливающую высокие частоты. В XX веке появились комбинированные головки с мембраной и колоколом (так называемый стетоскоп Раппапорта), а также электронные и цифровые модели с усилением и записью сигнала.

¶Устройство

Классический акустический стетоскоп включает:

• головку (насадку) — прикладывается к телу пациента;
• звукопровод — одну или две гибкие трубки;
• оголовье — металлическую дужку с ушными оливами.

Головка бывает двух типов:

В фонендоскопе звук улавливается микрофоном, усиливается электронным блоком и подаётся в наушники; такие приборы позволяют регулировать громкость, фильтровать шумы и подключать запись. Существуют также ультразвуковые и цифровые стетоскопы, отображающие сигнал на экране.

¶Виды

• Акустический стетоскоп — простейший, не требует питания.
• Фонендоскоп — с электронным усилением.
• Стетофонендоскоп — комбинированная головка с мембраной и колоколом.
• Электронный (цифровой) стетоскоп — с обработкой и записью сигнала.
• Акушерский стетоскоп — укороченная трубка для выслушивания сердцебиения плода.
• Педиатрический — уменьшенная головка для детей.

¶Применение

Выслушивание лёгких проводят в определённом порядке: пациента просят дышать глубоко через открытый рот, головку последовательно перемещают по симметричным точкам грудной клетки спереди, с боков и сзади. Сравнение симметричных зон обязательно, поскольку диагностически значима именно асимметрия звуков.

Помимо пульмонологии, прибор применяют в кардиологии (тоны, шумы, ритм), гастроэнтерологии (перистальтика кишечника), акушерстве (сердцебиение плода), при измерении артериального давления методом Короткова, а также в ветеринарии.

¶Ограничения и критика

Аускультация субъективна: результат зависит от слуха, опыта и условий в помещении. Посторонние шумы, шерсть или одежда, тонкая или, наоборот, массивная грудная стенка искажают картину. Исследования показывают умеренную воспроизводимость результатов у разных врачей, поэтому аускультация рассматривается как ориентировочный метод, дополняющий визуализацию и лабораторные данные. Электронные стетоскопы снижают влияние внешних помех, но не заменяют клинического мышления.

¶Гигиена и уход

Ушные оливы и головку обрабатывают дезинфицирующими растворами после каждого пациента; мембрану снимают для очистки внутренней поверхности. Гибкие трубки со временем теряют эластичность и требуют замены, поскольку трещины и затвердение материала ухудшают звукопередачу.