Средства против шрамов и рубцов¶

Средства против шрамов и рубцов — это группа дерматологических и косметических препаратов, предназначенных для профилактики и коррекции патологических изменений кожи, формирующихся на месте заживления ран, ожогов, операционных разрезов и воспалительных элементов. К таким изменениям относятся гипертрофические и келоидные рубцы, атрофические рубцы (в том числе постакне), а также растяжки (стрии). Средства этой категории не устраняют полностью зрелую рубцовую ткань, но способны заметно улучшить её внешний вид, цвет, эластичность и высоту, если применяются на ранних этапах формирования рубца.

¶Механизм формирования рубца

После повреждения кожи, затрагивающего дерму, нормальная архитектура тканей не восстанавливается полностью. Вместо этого запускается процесс фиброзирования: фибробласты синтезируют коллаген, который укладывается неупорядоченно. В первые недели образуется незрелый рубец — красный или розовый, плотный, иногда возвышающийся над кожей. Постепенно, в течение 6–18 месяцев, происходит его созревание: сосуды запустевают, коллаген перестраивается, цвет бледнеет, а объём уменьшается.

Терапевтическое окно наибольшей эффективности большинства наружных средств приходится именно на фазу незрелого рубца. На зрелых рубцах консервативные препараты действуют слабее, и для их коррекции чаще применяют аппаратные и инъекционные методики.

¶Классификация средств

Средства против рубцов различаются по составу, форме выпуска и механизму действия.

¶Силиконовые препараты

Силиконовые гели и пластины считаются первой линией доказанной наружной терапии. Они создают на поверхности рубца окклюзионную плёнку, которая повышает гидратацию тканей, снижает синтез коллагена и уменьшает зуд. Формы выпуска:

• силиконовые гели — удобны для подвижных участков и рубцов сложной формы;
• силиконовые пластины — применяются на плоских поверхностях, носятся по несколько часов в сутки;
• силиконовые спреи — используются на крупных площадях и в области волосистой части головы.

¶Препараты на основе лука

Экстракт лука (обычно в сочетании с гепарином и аллантоином) применяется в виде гелей и мазей. Гепарин разжижает кровь и улучшает микроциркуляцию, аллантоин способствует заживлению, а биологически активные вещества лука тормозят пролиферацию фибробластов. Такие средства чаще используют при гипертрофических и келоидных рубцах.

¶Растительные и регенерирующие компоненты

В состав многих кремов и мазей входят:

• масла (облепиховое, шиповниковое, жожоба) — смягчают и питают кожу;
• экстракты (центелла азиатская, алоэ, календула) — обладают противовоспалительным действием;
• витамины A, E, C — участвуют в регенерации и антиоксидантной защите;
• декспантенол — ускоряет эпителизацию на этапе заживления раны.

¶Дерматотропные и ферментные препараты

К этой группе относятся средства на основе коллагеназы, гиалуронидазы и других ферментов, разрушающих избыточный коллаген. Они применяются преимущественно по назначению врача при грубых и длительно существующих рубцах.

¶Формы выпуска и правила применения

Общие правила: средство наносят на чистую сухую кожу, слегка втирают массирующими движениями, курс составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Для профилактики лечение начинают после заживления раны и снятия швов.

¶Факторы эффективности

Результат зависит от нескольких условий:

• тип рубца — атрофические и свежие гипертрофические поддаются коррекции лучше келоидных;
• давность — раннее начало применения повышает шансы на улучшение;
• регулярность — пропуски нанесения снижают эффект;
• локализация — рубцы в области груди, плеч и суставов склонны к рецидивам;
• индивидуальные особенности — склонность к келоидообразованию часто имеет наследственный характер.

¶Ограничения и критика

Наружные средства не способны удалить рубец полностью. Их действие направлено на улучшение внешнего вида и уменьшение симптомов — зуда, стянутости, болезненности. Многие косметические кремы с растительными экстрактами не имеют убедительной доказательной базы, а их эффект сопоставим с действием обычного увлажняющего средства. Наиболее подтверждёнными методами остаются силиконотерапия, инъекции кортикостероидов, криотерапия, лазерное воздействие и хирургическое иссечение при келоидах.

¶Профилактика рубцов

Снизить риск грубого рубцеобразования помогают:

• правильная обработка раны и своевременное наложение швов;
• защита заживающего участка от солнца (ультрафиолет усиливает пигментацию рубца);
• отказ от выдавливания воспалительных элементов при акне;
• раннее начало силиконотерапии после эпителизации;
• компрессионное бельё после ожогов и операций.

¶Смежные методы коррекции

При недостаточном эффекте наружных средств применяются:

• инъекции глюкокортикостероидов — уменьшают объём гипертрофических рубцов;
• лазерная шлифовка и фракционный фототермолиз — выравнивают рельеф;
• микронидлинг — стимулирует обновление тканей;
• химические пилинги — осветляют и выравнивают поверхность;
• криодеструкция — используется при келоидах.

Выбор метода определяется врачом-дерматологом с учётом типа рубца, его давности и индивидуальных особенностей пациента.