Средства от младенческих колик¶

Колики младенческие — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта у детей первых месяцев жизни, проявляющееся приступами интенсивного беспокойства и плача, которые чаще возникают во второй половине дня или вечером и длятся не менее трёх часов в сутки не реже трёх дней в неделю. Состояние не является самостоятельным заболеванием и не связано с органическим поражением органов пищеварения; по современным представлениям, речь идёт о совокупности поведенческих и физиологических реакций периода адаптации новорождённого. Единого «лекарства от колик» не существует: применяются симптоматические средства, немедикаментозные методы и коррекция вскармливания, эффективность которых оценивается по уменьшению длительности плача.

¶Причины и механизмы

Достоверная этиология окончательно не установлена. Обсуждаются несколько взаимодополняющих факторов:

• незрелость регуляции моторики кишечника и повышенное газообразование;
• дисбиоз кишечника в период становления микробиоты;
• незрелость центральной нервной системы и повышенная реактивность на стимулы;
• состав питания (коровье молоко в рационе матери или смеси на его основе);
• психосоциальные факторы — тревожность родителей, особенности взаимодействия с ребёнком.

Часть исследователей рассматривает младенческий плач как вариант нормального поведения, а не как патологию, требующую медикаментозного лечения.

¶Классификация средств

Все применяемые подходы условно делят на немедикаментозные, диетические и лекарственные.

¶Немедикаментозные методы

К ним относят ношение ребёнка на руках, укачивание, пеленание, «белый шум», тёплые компрессы на живот, массаж живота по часовой стрелке, выкладывание на живот. Эти приёмы безопасны и часто уменьшают выраженность эпизодов, хотя доказательная база ограничена.

¶Диетическая коррекция

При искусственном вскармливании обсуждается переход на смеси с частично гидролизованным белком или сниженным содержанием лактозы. При грудном вскармливании — исключение из рациона матери коровьего молока и продуктов, вызывающих газообразование. Эффективность подтверждена не для всех детей.

¶Лекарственные средства

Симетикон не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде, что делает его одним из наиболее часто применяемых средств. Растительные препараты на основе фенхеля и укропной воды используются как традиционное средство, однако контролируемых исследований их эффективности мало. Пробиотик Lactobacillus reuteri DSM 17938 изучался в ряде рандомизированных trials; результаты неоднородны и зависят от типа вскармливания. Дицикломин применяется ограниченно из-за побочных эффектов и в ряде стран не рекомендован детям грудного возраста.

¶Применение и ограничения

Лекарственные средства назначаются только врачом после исключения органических причин беспокойства: голода, перекорма, рефлюкса, кишечной непроходимости, инфекций, травм. Красные флаги, требующие немедленного осмотра, — повышение температуры, кровь в стуле, рвота, отсутствие прибавки в весе, вялость, длительный непрерывный плач с изменением его характера.

Самостоятельное применение «ветрогонных» средств и пробиотиков без консультации не рекомендуется; дозировки зависят от возраста и массы тела. Симетикон обычно дают перед кормлением; растительные препараты — после еды. Важно учитывать, что многие средства не имеют убедительных доказательств превосходства над плацебо, а часть эффекта связана с естественным угасанием колик к 3–4 месяцам.

¶Прогноз и исход

Колики в большинстве случаев проходят самостоятельно к трём-четырём месяцам жизни, иногда — к полугоду. Состояние не оставляет последствий для пищеварительной системы, однако связано с повышенной утомляемостью родителей, риском послеродовой депрессии и ранним прекращением грудного вскармливания. Поэтому ключевое значение имеют информирование семьи, психологическая поддержка и разумное ограничение медикаментозной нагрузки.

¶Современное состояние вопроса

Клинические рекомендации разных стран сходятся в том, что начинать следует с немедикаментозных мер и оценки техники вскармливания. Медикаменты рассматриваются как вспомогательное звено. Продолжаются исследования микробиоты, роли лактазы и влияния пробиотиков; единого протокола лечения колик на сегодня не принято, что отражает неоднородность самого состояния и отсутствие чёткого понимания его механизмов.