Средства для рассасывания рубцов¶

Крем или мазь для рассасывания шрамов — это группа наружных лекарственных и косметических средств, предназначенных для уменьшения выраженности рубцов (шрамов) кожи: их высоты, плотности, цвета и эластичности. Такие средства не удаляют рубец полностью, а ускоряют его созревание и делают его менее заметным. Применяются при гипертрофических, келоидных и атрофических рубцах, а также в составе комплексной терапии после операций, травм, ожогов и угревой сыпи.

¶Механизм действия

Рубец формируется в несколько этапов: воспаление, образование грануляционной ткани, синтез коллагена и его перестройка (ремоделирование). В норме этот процесс занимает от нескольких месяцев до двух лет, после чего рубец становится бледным и плоским. При нарушениях образуются гипертрофические или келоидные рубцы — плотные, выступающие, иногда зудящие.

Средства для рассасывания воздействуют на один или несколько этапов:

• Увлажнение и окклюзия — поддержание влажной среды ускоряет заживление и препятствует чрезмерному синтезу коллагена.
• Размягчение и разрыхление коллагена — за счёт кератолитиков и ферментов.
• Подавление воспаления и фиброза — снижение активности фибробластов.
• Улучшение микроциркуляции — ускоряет обмен веществ в тканях рубца.

¶Основные группы средств

¶Силиконовые гели и пластины

Наиболее изученная группа с доказанной эффективностью. Создают на поверхности рубца окклюзионную плёнку, поддерживающую гидратацию и давление. Применяются при гипертрофических и келоидных рубцах, а также для профилактики после операций. Эффект проявляется при регулярном использовании в течение нескольких месяцев.

¶Препараты с аллантоином и гепарином

Комбинированные гели, содержащие аллантоин, гепарин и экстракты лука или другие компоненты. Аллантоин способствует регенерации и размягчению тканей, гепарин улучшает микроциркуляцию и оказывает противовоспалительное действие. Применяются при свежих и формирующихся рубцах.

¶Кератолитики

Средства на основе мочевины, салициловой кислоты, молочной кислоты. Размягчают поверхностный слой рубца и способствуют его отшелушиванию. Чаще используются при грубых, плотных рубцах и в составе комплексной терапии.

¶Ферментные препараты

Мази и гели, содержащие протеолитические ферменты. Расщепляют коллагеновые волокна и способствуют размягчению рубцовой ткани. Применяются ограниченно, преимущественно по назначению врача.

¶Растительные и косметические компоненты

Экстракты лука, центеллы азиатской, алоэ, витамины A и E, масла (облепиховое, шиповника). Их эффективность изучалась меньше, чем у силиконов и гепариновых гелей; они чаще применяются как вспомогательные средства.

¶Сравнение групп

¶Применение и правила использования

Эффективность средства зависит не только от состава, но и от регулярности и сроков применения.

• Начинать обработку рекомендуется после полного заживления раны и снятия швов, если врач не предписал иное.
• Средство наносят тонким слоем на рубец и слегка втирают; силиконовые гели образуют плёнку, которую не смывают.
• Курс обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев; для зрелых рубцов могут потребоваться годы.
• Свежие рубцы поддаются коррекции лучше, чем давно сформировавшиеся.
• Необходимо защищать рубец от ультрафиолета: солнечное облучение усиливает пигментацию и замедляет созревание.

¶Ограничения и меры предосторожности

Ни одно наружное средство не способно полностью удалить рубец — речь идёт лишь об улучшении его внешнего вида. При келоидных рубцах, склонных к росту, самолечение неэффективно и может быть вредным; требуется консультация дерматолога или хирурга. Возможны индивидуальные реакции: раздражение, зуд, аллергия на компоненты. Нельзя наносить средства на незажившие раны, при признаках инфекции. При отсутствии эффекта в течение нескольких месяцев применяют другие методы — инъекции глюкокортикоидов, криотерапию, лазерное лечение, хирургическое иссечение.

¶Факторы эффективности

Результат зависит от типа и возраста рубца, его локализации, индивидуальных особенностей кожи и дисциплины применения. Наиболее предсказуемый эффект даёт сочетание наружных средств с физиотерапией и давлением (компрессионная терапия). Пациентам с предрасположенностью к келоидам рекомендуется профилактическое использование силиконовых средств сразу после заживления.