Средства для местного лечения ожогов кожи¶

Местное лечение ожогов кожи — применение лекарственных и вспомогательных средств непосредственно на повреждённый участок кожи с целью обезболивания, предотвращения инфекции, ускорения заживления и снижения риска рубцевания. Выбор препарата определяется глубиной и площадью ожога, его локализацией, стадией процесса и наличием осложнений. Самолечение допустимо лишь при поверхностных бытовых повреждениях; при обширных или глубоких ожогах необходима медицинская помощь.

¶Классификация ожогов

Ожог — повреждение тканей, вызванное термическим, химическим, электрическим или лучевым воздействием. Для выбора наружного средства принципиальное значение имеет степень поражения:

Поверхностными считаются ожоги I–II степени, они заживают самостоятельно при адекватном местном лечении. Ожоги III–IV степени, а также повреждения площадью более 10 % поверхности тела (у детей и пожилых — более 5 %) требуют госпитализации.

¶Первая помощь

Немедленно после травмы поражённый участок охлаждают прохладной (не ледяной) водой в течение 15–20 минут. Это снижает температуру тканей, ограничивает глубину повреждения и уменьшает боль. Пузыри не вскрывают, к коже не прикладывают масло, жир, зубную пасту, спирт и другие народные средства — они создают плёнку, нарушают теплоотдачу и повышают риск инфицирования. На повреждённую поверхность накладывают стерильную неадгезивную салфетку.

¶Основные группы препаратов

¶Антисептики

Применяются для профилактики и лечения раневой инфекции. Раствор хлоргексидина (0,05 %) используют для обработки краёв и орошения поверхности. Повидон-йод обладает широким спектром действия, но может вызывать жжение и окрашивание тканей, не рекомендован при непереносимости йода и при значительной площади ожога. Мирамистин применяют в виде раствора и мази, он малотоксичен и пригоден для длительного использования. Серебра сульфадиазин — препарат выбора при ожогах II–III степени в стационаре, эффективен против синегнойной палочки.

¶Обезболивающие и противовоспалительные средства

Для местного обезболивания используют средства с лидокаином, бензокаином или прокaином в составе гелей и спреев. Их не наносят на обширные участки из-за риска системной абсорбции. Декспантенол (провитамин B5) уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию эпителия и применяется при ожогах I–II степени, в том числе у детей и беременных.

¶Регенерирующие и ранозаживляющие средства

К этой группе относятся препараты на основе декспантенола, облепихового масла, витамина E, а также метилурацил и солкосерил. Они ускоряют эпителизацию, но не обладают антимикробным действием, поэтому при инфицированных ранах применяются в комбинации с антисептиками. Гидрогелевые повязки создают влажную среду, необходимую для заживления, и одновременно охлаждают поверхность.

¶Комбинированные препараты

Содержат одновременно антисептик, анестетик и регенерирующий компонент. Пример — мази и гели с хлорамфениколом, метилурацилом и лидокаином. Комбинированные средства удобны при поверхностных бытовых ожогах, однако при глубоких повреждениях их эффективность ограничена.

¶Что не следует наносить

• Масла, жиры, вазелин — до заживления раны затрудняют отток отделяемого.
• Спиртовые растворы и концентрированные антисептики — усиливают боль и повреждают ткани.
• Зубная паста, моча, присыпки, кофейная гуща — не имеют лечебного действия, повышают риск инфекции.
• Ледяные компрессы непосредственно на рану — вызывают спазм сосудов и дополнительное повреждение.

¶Особенности применения у разных групп

У детей кожа тоньше, а площадь поверхности относительно массы тела больше, поэтому системная абсорбция препаратов выше. Предпочтение отдают декспантенолу, мирамистину и гидрогелевым повязкам, избегая спиртосодержащих и йодных средств. При беременности допустимы декспантенол и мирамистин; серебра сульфадиазин противопоказан в третьем триместре. У пожилых и пациентов с сахарным диабетом заживление замедлено, поэтому выше риск инфекции и требуется более раннее обращение к врачу.

¶Когда необходима медицинская помощь

• Ожог III–IV степени, обугливание тканей.
• Площадь более 10 % тела у взрослых, более 5 % у детей и пожилых.
• Ожоги лица, кистей, стоп, промежности, крупных суставов, дыхательных путей.
• Химические и электрические ожоги.
• Присоединение инфекции: гнойное отделяемое, усиление боли, повышение температуры тела.
• Отсутствие признаков заживления в течение 10–14 дней.

¶Прогноз и профилактика

Поверхностные ожоги при правильном местном лечении заживают за 7–21 день, часто без рубца, но с возможной гиперпигментацией. Глубокие повреждения формируют рубцы и контрактуры, требуют хирургического лечения. Профилактика включает соблюдение техники безопасности при обращении с горячими жидкостями, электроприборами и химикатами, использование защитной одежды и солнцезащитных средств.