Средства для лечения чесотки¶

Скабицидные средства — это группа лекарственных препаратов, применяемых для уничтожения чесоточного клеща (Sarcoptes scabiei) на коже человека и лечения вызываемого им заболевания — чесотки. К ним относятся как синтетические акарициды (перметрин, бензилбензоат, серная мазь), так и препараты системного действия (ивермектин). Выбор средства зависит от возраста пациента, площади поражения, наличия осложнений и противопоказаний.

¶Общие принципы лечения

Чесотка — контагиозное паразитарное заболевание кожи, при котором клещ прогрызает ходы в роговом слое эпидермиса и откладывает там яйца. Эффективное средство должно обладать акарицидным действием на взрослых особей, личинок и яйца, быть безопасным при нанесении на кожу и удобным в применении.

Ключевые правила терапии:

• обработку проводят одновременно всем контактным лицам, включая членов семьи;
• препарат наносят на всю кожу, кроме лица и волосистой части головы (у взрослых), либо с учётом возрастных ограничений;
• нательное и постельное бельё подвергают дезинсекции кипячением или обработке в горячем воздухе;
• зуд и сыпь могут сохраняться после гибели клеща (постскабиозная лимфоплазия) и не всегда означают неудачу лечения.

¶Основные препараты

¶Перметрин

Синтетический пиретроид, наиболее изученное средство первой линии. Выпускается в виде 5 % крема. Наносится на кожу на 8–12 часов, затем смывается. Разрешён с двухмесячного возраста. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам. Низкая токсичность для человека сочетается с высокой активностью против клеща.

¶Бензилбензоат

Применяется в виде 10 % (детям) и 20 % (взрослым) эмульсии или мази. Наносится на 2–3 дня либо по схеме с интервалом. Может вызывать жжение и раздражение кожи, особенно на участках с повреждённым эпидермисом. В ряде стран выпускается как безрецептурное средство.

¶Серная мазь

Простейшая 5–10 % серная мазь — исторически одно из первых средств. Применяется у детей раннего возраста и беременных из-за низкой системной абсорбции. Имеет резкий запах, пачкает одежду, требует длительного нанесения (5–7 дней). Эффективность ниже, чем у перметрина, но доступность высокая.

¶Ивермектин

Противопаразитарный препарат системного действия. При чесотке применяется внутрь в виде таблеток (однократно или двукратно с интервалом) либо местно в составе лосьонов в отдельных странах. Назначается при неэффективности наружных средств, распространённых формах, в организованных коллективах. Не рекомендован детям младшего возраста и беременным. В России пероральная форма при чесотке используется ограниченно.

¶Сравнительная характеристика

¶Осложнения и устойчивость

При присоединении вторичной инфекции (пиодермия) дополнительно назначают антибактериальные средства. При выраженном зуде применяют антигистаминные препараты, иногда топические глюкокортикостероиды коротким курсом.

Описаны случаи снижения чувствительности клеща к перметрину в отдельных регионах, что связывают с длительным и нерациональным использованием пиретроидов. Это делает важным соблюдение схемы нанесения и одновременную обработку контактных лиц.

¶Профилактика

Профилактика повторного заражения включает дезинсекцию белья и одежды, обработку мягкой мебели и предметов обихода, изоляцию больного до завершения курса. В организованных коллективах проводят осмотры контактных лиц и профилактическую обработку при выявлении случаев заболевания.