Спирали вмс: конструкция и применение¶

Спирали ВМС — это внутриматочные контрацептивы, представляющие собой изделия из инертного или биологически активного материала, вводимые в полость матки для предотвращения наступления беременности. Несмотря на устоявшееся название, большинство современных моделей имеют не спиралевидную, а Т-образную или иные формы; термин «спираль» закрепился исторически и в быту применяется ко всем внутриматочным средствам (ВМС). Аббревиатура ВМС расшифровывается как «внутриматочное средство»; в англоязычной литературе используется обозначение IUD (intrauterine device). Спирали относятся к обратимым методам контрацепции длительного действия и отличаются высокой эффективностью: индекс Перля для современных моделей составляет от 0,1 до 0,8 беременности на 100 женщин в год.

¶История

Первые внутриматочные средства появились в начале XX века. В 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил конструкцию из кетгута, а в 1920-х годах Эрнст Грефенберг разработал кольцо из шёлковых нитей и серебра. Эти изделия были несовершенны и часто вызывали инфекции.

Перелом наступил в 1960-х годах, когда американский врач Джек Липпс создал гибкое устройство из полиэтилена — «петлю Липпса». Позднее появились медьсодержащие модели, а в 1968 году был представлен первый гормонсодержащий ВМС. В 1970-х годах широкое распространение получила спираль Далкона (Dalkon Shield), которая из-за дефекта конструкции вызвала массовые осложнения и была отозвана с рынка. Этот эпизод заставил ужесточить требования к испытаниям и сертификации контрацептивов. С 1980-х годов стандартом стали Т-образные модели с медью или левоноргестрелом.

¶Классификация

Внутриматочные средства делят на две основные группы.

Инертные спирали (например, из полиэтилена) в настоящее время практически вышли из употребления из-за низкой эффективности и повышенного риска осложнений. Медные модели могут иметь различные формы: Т-образную, кольцевую, зонтичную. Гормональные системы, такие как левоноргестрел-высвобождающие, сочетают контрацептивный эффект с лечебным действием при меноррагии.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект ВМС многофакторный. Медные спирали создают в полости матки среду, токсичную для сперматозоидов: ионы меди снижают их подвижность и жизнеспособность, препятствуя оплодотворению. Кроме того, присутствие инородного тела вызывает асептическое (неинфекционное) воспаление эндометрия, что затрудняет имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

Гормональные ВМС выделяют левоноргестрел, который сгущает цервикальную слизь, делая её непроходимой для сперматозоидов, и подавляет рост эндометрия. Овуляция при этом, как правило, сохраняется. Таким образом, основное действие и медных, и гормональных спиралей направлено на предотвращение оплодотворения и имплантации, а не на прерывание уже начавшейся беременности.

¶Установка и удаление

Введение ВМС производится врачом-гинекологом в условиях процедурного кабинета, обычно во время менструации или сразу после неё, когда цервикальный канал наиболее проходим. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болезненностью. Перед установкой проводят осмотр и обследование для исключения инфекций и беременности.

Удаление выполняется также специалистом путём извлечения за контрольные нити, свисающие во влагалище. При необходимости спираль извлекают с помощью специального инструмента. После удаления фертильность восстанавливается быстро: способность к зачатию возвращается уже в первом менструальном цикле.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам метода относят длительное действие, не требующее ежедневного контроля, высокую эффективность, обратимость и отсутствие связи с половым актом. Гормональные системы дополнительно уменьшают менструальные кровотечения.

Недостатки и возможные осложнения:

• болезненные менструации и межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы;
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) спирали, чаще в первый год;
• повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза при введении в присутствии инфекции;
• в редких случаях — перфорация стенки матки при установке;
• при наступлении беременности на фоне ВМС возрастает риск внематочной локализации.

¶Противопоказания

ВМС не рекомендуются при беременности или подозрении на неё, при острых и хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, при аномалиях развития матки, деформирующих её полость, при злокачественных новообразованиях половых органов и при необъяснимых маточных кровотечениях. Гормональные модели дополнительно противопоказаны при некоторых заболеваниях печени и склонности к тромбозам.

¶Распространённость

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых методов планирования семьи в мире. По данным международных организаций здравоохранения, ВМС пользуются сотни миллионов женщин, особенно в странах Азии и Латинской Америки. В ряде государств метод применяется как основной в программах репродуктивного здоровья. Популярность объясняется длительным сроком службы, экономичностью и независимостью от регулярности применения.

¶Современное состояние

Современные исследования направлены на повышение безопасности и комфорта использования: разрабатываются модели с уменьшенными размерами, улучшенными системами высвобождения гормонов и материалами, снижающими риск экспульсии. Отдельное направление — экстренная контрацепция на основе медьсодержащих ВМС, которые могут быть установлены в течение нескольких дней после незащищённого полового акта и обеспечивают высокую эффективность. Название «спираль» сохраняется в обиходе, хотя отражает лишь ранние конструкции и не соответствует форме большинства современных изделий.