Спермициды как класс контрацептивов¶

Спермициды — это химические вещества, обладающие способностью инактивировать или разрушать сперматозоиды и применяемые преимущественно в качестве местных контрацептивных средств. Они относятся к классу барьерно-химических методов контрацепции и выпускаются в формах, предназначенных для введения во влагалище: кремы, гели, пены, суппозитории (свечи), таблетки, плёнки и растворы для спринцевания. Спермициды могут использоваться самостоятельно, но чаще применяются в сочетании с барьерными средствами — презервативами, диафрагмами и шеечными колпачками, повышая их эффективность.

¶История

Первые упоминания о веществах, препятствующих зачатию путём воздействия на семенную жидкость, встречаются в древних медицинских текстах Египта, Греции и Китая. В папирусе Эберса (около 1550 года до н. э.) описаны вагинальные вставки из меда и натриевого карбоната. Античные авторы рекомендовали смеси на основе уксуса, квасцов, а также растительные средства. В средневековой Европе использовались тампоны, пропитанные отварами трав.

Научное изучение спермицидов началось в XIX–XX веках. В 1885 году немецкий гинеколог Вильгельм Менге предложил использовать хинин в качестве контрацептивного средства. В 1930-х годах появились первые промышленные препараты на основе органических кислот. Широкое распространение спермициды получили во второй половине XX века, когда были разработаны поверхностно-активные вещества, разрушающие мембраны сперматозоидов. Наиболее известным действующим веществом стал ноноксинол-9, внедрённый в 1950-х годах.

¶Механизм действия

Спермициды действуют несколькими путями в зависимости от химической природы вещества:

• Разрушение клеточной мембраны. Поверхностно-активные соединения (ноноксинол-9, октоксинол-9) нарушают липидный слой мембраны сперматозоида, что приводит к его гибели в течение нескольких минут.
• Изменение pH среды. Кислоты (молочная, лимонная, борная) создают во влагалище среду, неблагоприятную для подвижности сперматозоидов.
• Осмотическое воздействие. Некоторые соли вызывают обезвоживание и гибель половых клеток.
• Блокирование подвижности. Ряд веществ снижает способность сперматозоидов к поступательному движению, не разрушая их сразу.

Важно, что спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не влияют на овуляцию или имплантацию.

¶Классификация и действующие вещества

Наиболее изученным и распространённым остаётся ноноксинол-9. Однако исследования 2000-х годов показали, что его частое применение может вызывать раздражение слизистой и повышать риск передачи ВИЧ, что привело к пересмотру рекомендаций Всемирной организации здравоохранения.

¶Эффективность

При правильном и систематическом использовании спермициды обеспечивают контрацептивный эффект на уровне 82–91 % в течение года. При типичном применении показатель падает до 71–82 %, что связано с ошибками введения, недостаточным временем ожидания перед половым актом и повторными актами без добавления новой дозы. Эффективность повышается при сочетании с презервативом или диафрагмой — в этом случае она приближается к 95–99 %.

Спермициды не требуют рецепта, доступны без осмотра врача и могут применяться ситуативно, что делает их удобными для эпизодического использования.

¶Применение и правила использования

Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Для разных форм существуют свои интервалы:

• Свечи и таблетки требуют 10–15 минут для растворения.
• Пены и кремы действуют сразу после введения.
• Плёнки растворяются за 5–10 минут.

Повторный половой акт требует введения новой дозы. Спринцевание после акта не рекомендуется, так как может снизить защиту. Хранить препараты следует согласно инструкции, поскольку некоторые формы теряют свойства при высокой температуре.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят доступность без рецепта, возможность применения по мере необходимости, отсутствие гормонального воздействия и совместимость с большинством барьерных средств.

Недостатки включают относительно невысокую эффективность при изолированном использовании, необходимость соблюдения временных интервалов, возможное раздражение слизистой, неприятный вкус и запах у некоторых препаратов, а также отсутствие защиты от инфекций. У части пользователей наблюдаются аллергические реакции.

¶Современное состояние и регулирование

В ряде стран, включая США, ноноксинол-9 был переведён в категорию средств, не рекомендованных для рутинного применения из-за потенциального риска. Европейское агентство по лекарственным средствам также ужесточило требования к регистрации спермицидов. В России спермициды зарегистрированы как медицинские изделия или лекарственные препараты и отпускаются без рецепта.

Современные исследования направлены на создание более безопасных действующих веществ, не повреждающих эпителий и сохраняющих контрацептивную активность. Рассматриваются комбинации с антиретровирусными микробицидами для одновременной защиты от ВИЧ.