Спазм аккомодации: лечение каплями¶

Спазм аккомодации — состояние, при котором цилиарная (ресничная) мышца глаза находится в стойком напряжении, из-за чего хрусталик остаётся в положении, соответствующем близкой фокусировке, даже когда взгляд направлен вдаль. В офтальмологии это нарушение также называют ложной близорукостью, или псевдомиопией, поскольку оно имитирует миопию, но в отличие от истинной близорукости связано не с удлинением глазного яблока, а с нарушением работы аккомодационного аппарата. Одним из основных методов лечения является медикаментозная терапия глазными каплями, снижающими тонус цилиарной мышцы.

¶Механизм развития

Аккомодация — способность глаза фокусироваться на объектах, находящихся на разном расстоянии. Она обеспечивается изменением кривизны хрусталика: при взгляде вблизи цилиарная мышца сокращается, хрусталик становится более выпуклым, при взгляде вдаль — расслабляется. При длительной зрительной нагрузке на близком расстоянии (чтение, работа за компьютером, экраны гаджетов) мышца не успевает расслабляться и остаётся в напряжённом состоянии. Развивается спазм, при котором острота зрения вдаль снижается, а пациент начинает хуже видеть удалённые предметы.

Различают спазм аккомодации:

• физиологический — кратковременное напряжение, возникающее при обычной зрительной работе и проходящее самостоятельно;
• патологический — стойкое нарушение, требующее лечения.

По длительности выделяют транзиторный, привычный и стойкий спазм. Наиболее подвержены состоянию дети и подростки, а также взрослые с интенсивной зрительной нагрузкой и некорригированными аномалиями рефракции.

¶Симптомы

Типичные признаки включают:

• снижение остроты зрения вдаль при сохранном зрении вблизи;
• быструю утомляемость глаз, ощущение тяжести;
• головные боли, особенно после зрительной работы;
• расплывчатость изображения, «мушки» перед глазами;
• слезотечение, покраснение, жжение.

Поскольку симптомы напоминают истинную близорукость, для постановки точного диагноза проводят циклоплегию — закапывание препаратов, временно парализующих цилиарную мышцу. Если после расслабления мышцы зрение вдаль восстанавливается, речь идёт о спазме, а не о миопии.

¶Капли при спазме аккомодации

Медикаментозное лечение направлено на снятие напряжения цилиарной мышцы, улучшение её кровоснабжения и трофики. Препараты назначает только врач-офтальмолог, поскольку многие из них требуют подбора дозировки и контроля.

¶Мидриатики и циклоплегики

Основная группа — средства, расширяющие зрачок и расслабляющие цилиарную мышцу:

• Тропикамид — короткодействующий мидриатик; эффект наступает быстро и проходит через несколько часов. Применяется для диагностики и коротких курсов.
• Циклопентолат — циклоплегик средней длительности действия, расслабляет мышцу на срок до суток. Часто используется у детей.
• Атропин — сильнодействующий препарат длительного действия; в лечении спазма применяется редко из-за выраженных побочных эффектов и долгого восстановления.

Мидриатики закапывают по схеме, назначенной врачом, обычно на ночь, курсами. Они временно ухудшают зрение вблизи и повышают чувствительность к свету, поэтому в период лечения может потребоваться ношение очков и солнцезащитных средств.

¶Сосудосуживающие и увлажняющие средства

Для уменьшения дискомфорта применяют:

• увлажняющие капли (искусственная слеза) — снимают сухость, возникающую при напряжённой зрительной работе;
• сосудосуживающие капли — уменьшают покраснение, но не устраняют причину спазма и применяются ограниченно.

¶Препараты, улучшающие питание тканей

В комплексной терапии используют капли с витаминами и веществами, улучшающими метаболизм тканей глаза (например, с таурином). Они не расслабляют мышцу напрямую, но поддерживают её функцию и применяются в составе комбинированного лечения.

¶Немедикаментозные методы

Капли — лишь часть терапии. Эффект выше при сочетании с:

• гимнастикой для глаз — упражнения на переключение взгляда с близких объектов на далёкие;
• соблюдением режима зрительной работы — перерывы каждые 30–40 минут, правило «20–20–20»;
• правильной коррекцией зрения — очки или линзы, подобранные офтальмологом;
• физиотерапией — магнитотерапия, лазерная стимуляция, электростимуляция;
• оптимальным освещением рабочего места.

¶Профилактика

Меры предупреждения спазма аккомодации включают ограничение непрерывной зрительной нагрузки, достаточное освещение, регулярные перерывы, гимнастику для глаз, полноценный сон и профилактические осмотры у офтальмолога, особенно у детей школьного возраста. Своевременная коррекция аномалий рефракции снижает риск развития стойкого спазма.

¶Прогноз

При раннем обращении и соблюдении назначений прогноз благоприятный: спазм аккомодации обратим. Отсутствие лечения и постоянная перегрузка глаз могут способствовать формированию истинной близорукости, поэтому состояние требует врачебного наблюдения.