Состав физиологического раствора для промывания¶

Физиологический раствор (лат. solutio natrii chloridi isotonica) — стерильный водный раствор натрия хлорида с концентрацией 0,9 %, изотоничный плазме крови человека. Применяется в медицине как плазмозамещающее средство, растворитель для лекарственных препаратов, а также для промывания ран, полостей, слизистых оболочек и медицинских изделий. Именно изотоническая концентрация соли обеспечивает отсутствие повреждения клеток при контакте с раствором.

¶Основной состав

Классический физиологический раствор содержит два компонента:

В 1 литре раствора содержится примерно 154 ммоль натрия и 154 ммоль хлорида. Осмолярность составляет около 308 мОсм/л, что близко к осмолярности плазмы крови (280–300 мОсм/л). Именно поэтому раствор называется изотоническим: его осмотическое давление равно давлению внутриклеточной и внеклеточной жидкости, что исключает гемолиз эритроцитов и дегидратацию тканей.

¶Почему концентрация именно 0,9 %

Концентрация 0,9 % была установлена эмпирически в конце XIX века. Нидерландский физиолог Хартог Якоб Хамбургер в 1880-х годах показал, что раствор соли именно такой концентрации не вызывает изменения формы эритроцитов in vitro. Растворы меньшей концентрации (гипотонические) приводят к набуханию и разрушению клеток, большей (гипертонические) — к их сморщиванию. С тех пор 0,9 % стало стандартом для растворов, контактирующих с кровью и тканями.

Строго говоря, 0,9 % NaCl не является полностью «физиологическим»: его ионный состав отличается от плазмы (в крови присутствуют калий, кальций, магний, буферные системы). Поэтому в клинической практике наряду с ним применяются более сложные сбалансированные растворы — Рингер, Рингер-лактат (раствор Хартмана), стерофундин.

¶Растворы для промывания: варианты состава

Для промывания ран, полостей и слизистых оболочек применяются разные варианты растворов на основе натрия хлорида.

¶Изотонический 0,9 % раствор

Стандартный выбор для:

• промывания ран и послеоперационных полостей;
• орошения слизистых носа и глаз;
• обработки катетеров, дренажей, инструментов;
• разведения антисептиков и антибиотиков перед введением.

¶Гипертонический раствор

Раствор с концентрацией 3 %, 5 % или 10 % NaCl применяется для промывания гнойных ран, так как создаёт осмотический градиент и усиливает отток экссудата. Для орошения слизистых оболочек не используется из-за раздражающего действия.

¶Комбинированные растворы

Для промывания могут применяться растворы, содержащие дополнительные компоненты:

• раствор Рингера — NaCl, KCl, CaCl₂, NaHCO₃;
• раствор Хартмана — NaCl, KCl, CaCl₂, натрия лактат;
• антисептические растворы на основе NaCl — например, 0,9 % раствор с добавлением мирамистина, хлоргексидина или октенидина.

¶Аптечные формы для назального и офтальмологического промывания

Для промывания носа выпускаются изотонические растворы на основе морской воды (например, «Аква Марис», «Аквалор», «Салин»). Их состав близок к 0,9 % NaCl, но может включать ионы магния, кальция, калия, гидрокарбонаты — в концентрациях, соответствующих природной морской воде. Такие растворы позиционируются как средства для увлажнения и очищения слизистой.

¶Требования к растворам для промывания

Раствор, предназначенный для контакта с раневой поверхностью или слизистой, должен соответствовать ряду требований:

• стерильность — отсутствие микроорганизмов и их спор;
• апирогенность — отсутствие веществ, вызывающих повышение температуры при попадании в кровоток;
• изотоничность (для большинства процедур) — осмолярность 280–310 мОсм/л;
• оптимальный pH — обычно 5,0–7,0 для растворов, контактирующих со слизистыми;
• отсутствие механических включений.

Промышленные растворы для инфузий выпускаются в стеклянных или полимерных флаконах, контейнерах, ампулах и проверяются на указанные параметры. Растворы, приготовленные ex tempore в аптеке или лечебном учреждении, также должны соответствовать этим критериям.

¶Приготовление в домашних условиях

При отсутствии аптечного раствора допускается приготовление изотонического раствора самостоятельно: 9 г поваренной соли (примерно одна чайная ложка без горки) растворяют в 1 литре кипячёной и охлаждённой воды. Однако такой раствор не является стерильным и апирогенным, поэтому его применение ограничено наружным промыванием и орошением; для инъекций и обработки глубоких ран он не предназначен.

¶Отличия от других растворов

Физиологический раствор часто путают с другими жидкостями:

• дистиллированная вода — гипотонична, вызывает гемолиз и повреждение тканей;
• раствор Рингера — содержит дополнительные ионы, ближе по составу к плазме;
• раствор глюкозы 5 % — изотоничен, но не содержит электролитов;
• антисептические растворы — включают активные противомикробные компоненты, а не только NaCl.

¶Хранение и сроки годности

Стерильные растворы во флаконах хранятся при комнатной температуре (15–25 °C) в защищённом от света месте. Срок годности промышленных форм — обычно от 1 до 3 лет в зависимости от упаковки. После вскрытия флакона раствор должен быть использован в течение указанного производителем времени (как правило, не более 24 часов), поскольку при контакте с воздухом теряется стерильность. Растворы с истёкшим сроком годности, изменённым цветом или наличием осадка к применению не пригодны.

¶Значение в медицине

Изотонический раствор натрия хлорида остаётся одним из самых распространённых медицинских растворов. Его применяют для восполнения объёма циркулирующей крови при кровопотере и обезвоживании, как основу для инфузионных препаратов, для промывания и обработки. Простота состава, дешевизна и безопасность при правильном применении обеспечивают ему устойчивое положение в арсенале клинической практики более ста лет.