Сорбит как слабительное средство¶

Сорбит (сорбитол, Е420) — шестиатомный спирт (полиол) с формулой C₆H₁₄O₆, который применяется в пищевой промышленности как сахарозаменитель и влагоудерживающий агент, а в медицине — как осмотическое слабительное при запорах. Вещество представляет собой белый кристаллический порошок сладкого вкуса (около 60 % от сладости сахарозы) с калорийностью примерно 2,6 ккал/г. В организме человека сорбит медленно всасывается в тонком кишечнике, и именно это свойство лежит в основе его послабляющего действия.

¶Химическая природа и источники

Сорбит был впервые выделен в 1872 году французским химиком Жозефом Буссенго из ягод рябины (лат. Sorbus), откуда и получил название. В природе встречается в плодах рябины, яблоках, грушах, сливах, абрикосах, вишне, а также в водорослях. Промышленно получают главным образом каталитическим гидрированием глюкозы. Вещество хорошо растворимо в воде, гигроскопично, устойчиво к нагреванию.

В пищевой индустрии сорбит зарегистрирован как пищевая добавка E420 и используется в диетических, диабетических и «без сахара» продуктах: жевательной резинке, конфетах, шоколаде, выпечке, мороженом. В фармацевтике применяется как наполнитель таблеток и как действующее вещество слабительных препаратов.

¶Механизм слабительного действия

Сорбит относится к группе осмотических слабительных. Механизм его действия:

• при приёме внутрь сорбит медленно и не полностью всасывается в тонкой кишке;
• невсосавшаяся часть остаётся в просвете кишечника и создаёт высокое осмотическое давление;
• под действием осмотического градиента в просвет кишки привлекается вода из тканей;
• увеличение объёма содержимого растягивает стенки кишечника, что рефлекторно стимулирует перистальтику;
• дополнительно сорбит подкисляет содержимое толстой кишки и может усиливать моторику за счёт раздражения рецепторов.

Эффект развивается относительно медленно — обычно через 2–6 часов после приёма, что отличает сорбит от стимулирующих слабительных (сенны, бисакодила), действующих быстрее и грубее.

¶Формы выпуска и применение

В медицинской практике сорбит используется в нескольких формах:

Сорбит также входит в состав растворов для подготовки кишечника к эндоскопическим исследованиям и в некоторые препараты для лечения печёночной энцефалопатии (как средство, снижающее всасывание аммиака).

¶Дозировка

Точные дозы определяет врач. Ориентировочно при запорах у взрослых применяют 5–10 г (иногда до 20 г) сорбита на приём, растворённого в 100–200 мл воды, один-два раза в сутки. У детей дозы существенно ниже и подбираются индивидуально. Превышение дозы резко увеличивает риск побочных эффектов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с избыточным газообразованием и осмотической нагрузкой:

• метеоризм, вздутие живота;
• урчание в животе;
• спастические боли;
• диарея при передозировке;
• тошнота.

При систематическом превышении дозы возможны потеря жидкости и электролитов (калия, натрия), что особенно опасно для пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями.

Сорбит противопоказан при:

• кишечной непроходимости;
• острых воспалительных заболеваниях кишечника;
• неспецифическом язвенном колите в обоих стадиях обострения;
• кровотечениях из желудочно-кишечного тракта;
• выраженной дегидратации;
• непереносимости фруктозы и сорбита (наследственная недостаточность ферментов).

С осторожностью применяют при сахарном диабете: сорбит метаболизируется преимущественно без участия инсулина, но в больших количествах может повышать уровень глюкозы.

¶Сорбит в пищевых продуктах и «слабительный эффект»

Побочное послабляющее действие сорбита хорошо известно потребителям: продукты и жевательные резинки с полиолами (сорбит, ксилит, мальтит) при избыточном употреблении вызывают вздутие и диарею. Это не медицинское, а «бытовое» действие, которое может проявляться при разовом приёме более 20–30 г. В ряде стран производители обязаны предупреждать на этикетке о возможном слабительном эффекте.

¶Сравнение с другими слабительными

Сорбит занимает промежуточное положение между объёмными и осмотическими слабительными:

• мягче, чем стимулирующие (сенна, бисакодил), но слабее их по скорости;
• сопоставим с лактулозой по механизму, но дешевле;
• в отличие от лактулозы, сорбит не является пребиотиком и не служит питанием для бифидобактерий;
• при длительном применении возможно привыкание к рефлекторной стимуляции.

¶Историческая справка

Сорбит нашёл медицинское применение в середине XX века. В 1940-х годах его начали использовать как заменитель сахара для диабетиков, а позднее — как осмотическое слабительное и компонент растворов для инфузий. В Советском Союзе сорбит выпускался как пищевой сахарозаменитель и как слабительное средство. В современной доказательной медицине сорбит не относится к препаратам первого выбора при хронических запорах: предпочтение отдаётся лактулозе, макроголу и пищевым волокнам, поскольку они лучше изучены и переносятся.

¶Меры предосторожности

Перед применением сорбита при запоре следует проконсультироваться с врачом, особенно при:

• беременности и кормлении грудью;
• детском возрасте;
• хронических заболеваниях кишечника;
• сахарном диабете;
• приёме других слабительных или диуретиков.

Запор, сохраняющийся более нескольких дней, изменение характера стула, кровь в кале или резкая боль в животе — повод для немедленного обращения к врачу, а не для самолечения слабительными.