Слабительные средства при запоре¶

Запор — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже трёх раз в неделю, сопровождается затруднением дефекации, твёрдой консистенцией стула или чувством неполного опорожнения. Выбор средства при запоре зависит от его причины, длительности, возраста пациента и сопутствующих заболеваний; универсального «лучшего» препарата не существует, поскольку эффективность определяется соответствием механизма действия конкретной ситуации.

¶Классификация запоров

Различают несколько типов, от которых зависит тактика лечения:

• Алиментарный — связан с недостатком клетчатки и жидкости в рационе, малоподвижным образом жизни.
• Функциональный — нарушение моторики без органической патологии; наиболее распространённая форма.
• Органический — вызван механическим препятствием (опухоль, спайки, стеноз).
• Нейрогенный — следствие поражения нервной регуляции (синдром раздражённого кишечника, болезни Паркинсона, травмы спинного мозга).
• Лекарственный — развивается на фоне приёма опиоидов, антидепрессантов, препаратов железа, антацидов.
• Эндокринный — при гипотиреозе, сахарном диабете.

При органическом и ряде эндокринных запоров слабительные не решают проблему и могут быть противопоказаны, поэтому стойкие нарушения требуют врачебной диагностики.

¶Немедикаментозные меры

Базой коррекции считаются режим и питание. Клетчатка (25–30 г в сутки) за счёт овощей, фруктов, цельных злаков и бобовых увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику. Достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки) необходимо, иначе клетчатка не даёт эффекта. Регулярная физическая активность, выработка привычки опорожняться в одно и то же время, особенно после завтрака, когда активен гастроколический рефлекс, дополняют диету. Эти меры эффективны при лёгких алиментарных и функциональных запорах и служат фоном для любой лекарственной терапии.

¶Основные группы слабительных

¶Объёмные средства

Препараты на основе псиллиума, метилцеллюлозы, лактулозы в объёмных дозах увеличивают массу содержимого. Действуют мягко, эффект развивается за 12–72 часа. Требуют обильного питья; при недостатке жидкости могут усилить запор.

¶Осмотические слабительные

Макрогол (полиэтиленгликоль) и лактулоза удерживают воду в просвете кишки, размягчая стул. Считаются препаратами первого выбора при хроническом запоре у взрослых, допустимы при беременности и у детей. Действуют в течение 24–48 часов, не вызывают привыкания. Побочные эффекты — вздутие и метеоризм в начале приёма.

¶Стимулирующие слабительные

Производные сенны, бисакодил, натрия пикосульфат раздражают рецепторы кишечной стенки и усиливают моторику. Эффект наступает через 6–12 часов. Применяются при необходимости быстрого результата, но при длительном использовании возможны привыкание, боли в животе, потеря калия и «синдром ленивого кишечника». Не рекомендуются для постоянного приёма.

¶Размягчающие средства

Докузат натрия и вазелиновое масло снижают поверхностное натяжение или смазывают содержимое. Показаны при необходимости избежать натуживания — после операций, при геморрое, трещинах заднего прохода. Вазелиновое масло не всасывается, но при длительном применении затрудняет усвоение жирорастворимых витаминов.

¶Препараты для ректального введения

Глицериновые свечи и микроклизмы действуют местно и быстро (15–30 минут), применяются при запорах у детей и при невозможности перорального приёма. Подходят для эпизодического использования.

¶Сравнительная характеристика

¶Выбор средства

При редких эпизодах достаточно скорректировать диету и при необходимости применить ректальные или стимулирующие средства однократно. При хроническом запоре предпочтительны осмотические препараты длительного приёма под контролем врача. При беременности и в детском возрасте выбор ограничен лактулозой, макроголом и глицериновыми свечами. При запорах, вызванных опиоидами, применяются специальные периферические антагонисты опиоидных рецепторов. Если запор сохраняется более трёх месяцев, сопровождается кровью в стуле, потерей веса, анемией или резкой болью, требуется исключить органическую патологию.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём слабительных, особенно стимулирующих, ведёт к нарушению электролитного баланса, гипокалиемии, усилению запора после отмены. Клизмы и ректальные средства при частом использовании снижают естественный рефлекс дефекации. Осмотические препараты противопоказаны при кишечной непроходимости и тяжёлых воспалительных заболеваниях. Любое средство при запоре рационально рассматривать как временную или вспомогательную меру в сочетании с изменением образа жизни, а не как самостоятельное решение проблемы.