Слабительные средства для детей трёх лет¶

Слабительные средства для детей трёх лет — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для устранения запора у детей в возрасте трёх лет. Запор в этом возрасте относится к числу наиболее частых обращений к педиатру и, как правило, носит функциональный характер, то есть не связан с органическим поражением кишечника. Подбор слабительного у детей имеет существенные особенности по сравнению со взрослыми: часть препаратов, применяемых у взрослых, детям не назначается, а основу терапии составляют осмотические средства и коррекция режима питания.

¶Причины запора у детей трёх лет

Функциональный запор у трёхлетних детей чаще всего связан с несколькими факторами:

• Питание. Недостаток пищевых волокон, редкие приёмы пищи, избыток легкоусвояемых углеводов и малое потребление жидкости.
• Психологические причины. Приучение к горшку, начало посещения детского сада, страх перед дефекацией после болезненного опыта формируют так называемый «порочный круг»: ребёнок сдерживается, кал уплотняется, дефекация становится ещё более болезненной.
• Режим. Малоподвижность, отсутствие регулярного времени для посещения туалета.
• Редкие органические причины. Болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, аномалии развития толстой кишки, побочные эффекты некоторых лекарств (например, препаратов железа).

Разграничение функционального и органического запора — задача врача; при наличии «красных флагов» (кровь в стуле, отставание в физическом развитии, вздутие, начало запора с первых дней жизни) требуется углублённое обследование.

¶Классификация слабительных средств

По механизму действия слабительные делятся на несколько групп.

¶Осмотические препараты

Наиболее изученным и часто применяемым у детей осмотическим средством является лактулоза — синтетический дисахарид, который не расщепляется в тонкой кишке и достигает толстой, где расщепляется бактериями с образованием органических кислот. Это повышает осмотическое давление и мягко стимулирует перистальтику. Лактулоза разрешена к применению у детей с первых месяцев жизни и считается препаратом первой линии при функциональных запорах.

К осмотическим средствам относятся также макрогол (полиэтиленгликоль), который в ряде стран применяется у детей старше определённого возраста, и солевые слабительные (сульфат магния и подобные), которые детям раннего возраста обычно не назначаются из-за риска нарушений водно-электролитного баланса.

Действие осмотических слабительных развивается постепенно — в течение 1–2 суток, поэтому они не подходят для экстренного опорожнения кишечника.

¶Стимулирующие средства и их ограничения

К стимулирующим слабительным относятся производные дифенилметана, антрахиноны (сенна, кора крушины), а также препараты на основе бисакодила. У детей трёх лет они применяются ограниченно и, как правило, коротким курсом, поскольку длительное использование может вызывать привыкание, боли в животе и электролитные нарушения. Растительные слабительные (сенна, ревень, крушина) нередко воспринимаются как «безопасные», однако это представление не соответствует данным клинических исследований: их действие достаточно агрессивно, а дозировка у маленьких детей трудно контролируема.

¶Микроклизмы и местные средства

Глицериновые свечи и микроклизмы с раствором сорбитола или глицерина применяются для быстрого устранения плотного кала в прямой кишке. У трёхлетних детей они используются эпизодически, при необходимости, и не предназначены для регулярного применения. Частое использование местных средств снижает естественный позыв к дефекации.

¶Немедикаментозные меры

Основу лечения запора у детей составляют не слабительные, а изменение образа жизни:

• увеличение в рационе продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые в умеренных количествах);
• достаточное потребление жидкости;
• регулярные приёмы пищи и формирование привычки посещать туалет в одно и то же время, желательно после еды;
• физическая активность и подвижные игры;
• спокойное, без принуждения, отношение к приучению к горшку.

Медикаментозная терапия при функциональном запоре обычно назначается на длительный срок — от нескольких недель до месяцев, с постепенной отменой, поскольку кратковременный приём не устраняет причину и приводит к рецидиву.

¶Меры предосторожности

Самостоятельный подбор слабительного ребёнку без осмотра врача не рекомендуется. Поводом для обращения к педиатру или детскому гастроэнтерологу служат: запор длительностью более двух недель, отсутствие самостоятельного стула, кровь в кале, сильные боли, рвота, отставание в весе, а также запор, впервые возникший у ребёнка, который ранее опорожнялся регулярно. Дозировка любого препарата для трёхлетнего ребёнка рассчитывается индивидуально и зависит от массы тела и тяжести состояния.