Слабительные средства для детей раннего возраста¶

Слабительное для малыша — группа лекарственных средств и немедикаментозных методов, применяемых для устранения запора у детей грудного и раннего возраста (обычно от 0 до 3 лет). Выбор препарата в этом возрасте ограничен: большинство «взрослых» слабительных детям противопоказаны, а приоритет отдаётся коррекции питания, питьевого режима и только затем — ограниченному кругу лекарств, разрешённых педиатрией. Самолечение у младенцев недопустимо: запор может быть симптомом органического заболевания, требующего врачебной диагностики.

¶Особенности запоров у детей раннего возраста

У детей первого года жизни частота стула сильно варьирует и зависит от типа вскармливания. У младенцев на грудном вскармливании нормой может считаться стул от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней — при условии мягкой консистенции и хорошего самочувствия. У детей на искусственных смесях стул обычно более регулярный и плотный.

Запором принято считать не столько редкий стул, сколько сочетание признаков:

• плотная, сухая, фрагментированная консистенция кала;
• болезненная дефекация, беспокойство и плач;
• натуживание более чем в течение нескольких минут;
• неполное опорожнение, чувство «остатка»;
• у детей старше года — реже трёх дефекаций в неделю.

У грудных детей выделяют так называемый функциональный запор, связанный с незрелостью моторики кишечника, и органический, обусловленный анатомическими или обменными нарушениями (болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, долихосигма и другие). Органические причины требуют лечения основного заболевания, а не слабительных.

¶Немедикаментозные меры

До назначения препаратов применяются общие меры, которые часто оказываются достаточными:

Механические раздражители — газоотводная трубка, клизма, свечи с глицерином — применяются эпизодически. Регулярное использование клизм у младенцев не рекомендуется: оно нарушает естественный рефлекс дефекации и может травмировать слизистую.

¶Лекарственные средства

Круг слабительных, допустимых в педиатрии раннего возраста, узок. Основные группы приведены ниже.

¶Осмотические слабительные

Лактулоза — синтетический дисахарид, не всасывающийся в тонкой кишке. В толстой кишке она расщепляется бактериями с образованием органических кислот, которые притягивают воду в просвет кишки и размягчают кал. Лактулоза считается препаратом выбора у детей, в том числе грудных, применяется в виде сиропа. Эффект развивается постепенно, в течение 1–2 суток, поэтому средство не подходит для экстренного облегчения. Побочные эффекты — метеоризм, колики, вздутие в первые дни приёма.

Макрогол (полиэтиленгликоль) — высокомолекулярное соединение, удерживающее воду в кишечнике. В педиатрии применяется у детей старшего возраста; для грудных детей назначается ограниченно и только по решению врача.

¶Смягчающие и стимулирующие средства

Вазелиновое масло и другие минеральные масла размягчают каловые массы. У маленьких детей их применяют с осторожностью из-за риска аспирации и нарушения всасывания жирорастворимых витаминов при длительном приёме.

Препараты сенны, бисакодил, касторовое масло относятся к стимулирующим слабительным: они усиливают перистальтику за счёт раздражения рецепторов кишечника. У грудных детей они не применяются — возможны боли, спазмы и обезвоживание.

¶Препараты, не рекомендованные детям

Солевые слабительные (сульфат магния, натрия фосфат) у малышей не используются из-за риска грубых нарушений водно-электролитного баланса. Также не применяются у детей раннего возраста многие растительные сборы и «бабушкины» средства, включая мыло и раздражающие растворы, вводимые в прямую кишку.

¶Принципы применения

При подтверждённом функциональном запоре у ребёнка обычно придерживаются следующей логики:

1. Исключение органической патологии врачом.
2. Коррекция питания и режима в течение нескольких дней.
3. При отсутствии эффекта — назначение осмотического слабительного (чаще лактулозы) в возрастной дозе.
4. Длительный приём в поддерживающей дозе с постепенной отменой, а не разовое применение.
5. Параллельное формирование «туалетных» привычек у детей старше года.

Курсовое, а не эпизодическое использование осмотических средств считается более физиологичным: оно позволяет восстановить регулярный стул и избежать формирования «страха горшка», связанного с болезненной дефекацией.

¶Меры предосторожности

Слабительные у младенцев применяются только по назначению врача. Поводом для немедленного обращения к специалисту служат:

• кровь в кале, чёрный или обесцвеченный стул;
• рвота, отказ от еды, потеря веса;
• вздутие и напряжение живота, длительное отсутствие стула и газов;
• повышение температуры;
• отсутствие самостоятельного стула у новорождённого в первые 24–48 часов жизни.

Эти признаки могут указывать на врождённую патологию кишечника или иное острое состояние, при котором слабительные не только бесполезны, но и опасны.

¶Значение и ограничения

Слабительные для малышей — узкий и хорошо очерченный раздел педиатрической фармакологии. Основу терапии составляет не медикамент, а режим, питание и наблюдение врача; лекарства выполняют вспомогательную роль и назначаются на ограниченный срок. Расширение показаний, использование «взрослых» препаратов и народных раздражающих средств у детей первого года жизни связано с риском осложнений и в клинической практике не рекомендуется.