Сироп лактулозы для детей от запора¶

Сироп лактулозы — слабительное лекарственное средство на основе синтетического дисахарида лактулозы, применяемое у детей для лечения функциональных запоров и нормализации консистенции стула. Относится к группе осмотических слабительных, выпускается в виде сиропа для приёма внутрь и часто рассматривается как препарат первого выбора в педиатрической практике благодаря мягкому действию и отсутствию системного всасывания.

¶Состав и действующее вещество

Действующее вещество — лактулоза, синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В природе в заметных количествах не встречается; получается промышленно путём изомеризации лактозы (молочного сахара). Сироп представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого цвета со сладким вкусом.

В состав сиропа помимо лактулозы могут входить вспомогательные компоненты: вода очищенная, лимонная кислота, а также остаточные количества лактозы, галактозы и других сахаров. Концентрация действующего вещества в препаратах для детей обычно составляет 66,7 г на 100 мл (что соответствует примерно 667 мг в 1 мл), реже встречаются формы с иной концентрацией.

¶Механизм действия

Лактулоза практически не всасывается в тонкой кишке и в неизменённом виде достигает толстого кишечника, где служит питательной средой для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл). В результате бактериальной ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты — молочная, уксусная, пропионовая, масляная.

Эти процессы дают несколько эффектов:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, что притягивает воду и увеличивает объём кишечного содержимого;
• снижается pH содержимого толстой кишки, что стимулирует перистальтику;
• размягчается каловый застой и облегчается его продвижение;
• восстанавливается физиологическая микробиота, угнетённая при запорах.

Действие развивается не мгновенно: первые изменения обычно отмечаются через 24–48 часов, а устойчивый эффект — в течение нескольких дней регулярного приёма.

¶Показания у детей

Основное показание — функциональный запор, то есть задержка стула, не связанная с органической патологией (кишечная непроходимость, мегаколон, опухоли и др.). Также сироп применяют:

• при плотном, болезненном стуле у детей;
• для размягчения стула в период приучения к горшку;
• при запорах, вызванных изменением питания, переездом, стрессом;
• в рамках подготовки к некоторым диагностическим процедурам;
• при печёночной энцефалопатии (в более старшем возрасте, по назначению врача).

¶Дозировка и правила приёма

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста и массы тела. Ориентировочные схемы для сиропа с концентрацией 667 мг/мл:

Препарат принимают во время еды, запивая водой, соком или молоком. Дозу можно делить на два приёма. При достижении регулярного стула дозу постепенно снижают до поддерживающей. Длительность приёма определяет врач; при необходимости препарат применяют курсами продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.

Для грудных детей сироп часто добавляют в бутылочку с молочной смесью или дают из шприца-дозатора. Не рекомендуется резко отменять препарат — это может привести к возврату запора.

¶Побочные эффекты и противопоказания

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание, колики, иногда тошнота. Эти явления обычно проходят самостоятельно по мере адаптации, но при выраженном дискомфорте дозу уменьшают. При значительном превышении дозы возможны диарея, потеря электролитов, обезвоживание.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• галактоземия;
• кишечная непроходимость и подозрение на неё;
• перфорация или риск перфорации кишечника;
• тяжёлый сахарный диабет (из-за содержания сахаров, требуется контроль врача).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, у детей с выраженными электролитными нарушениями.

¶Особенности применения у детей

Лактулоза не всасывается в кровоток и не оказывает системного действия, что делает её относительно безопасной для детей раннего возраста. При этом препарат не является средством экстренной помощи: при острой задержке стула он не даёт немедленного эффекта, поэтому в таких случаях иногда требуется однократное использование глицериновых свечей или микроклизм.

Важное условие эффективности — сочетание приёма сиропа с коррекцией образа жизни: достаточное потребление жидкости, пищевые волокна в рационе, двигательная активность, выработка регулярного режима дефекации. Без этих мер эффект может быть неполным.

Перед началом применения у грудных детей, а также при длительном запоре, крови в стуле, потере веса, рвоте или изменении поведения ребёнка необходимо обратиться к врачу: подобные симптомы могут указывать на органическую причину, при которой слабительные не показаны.

¶Формы выпуска и хранение

Сироп лактулозы выпускается во флаконах из тёмного стекла или пластика объёмом от 100 до 500 мл, часто в комплекте с мерной ложкой, колпачком или шприцем-дозатором. Хранят препарат при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года; после вскрытия флакона условия хранения указываются в инструкции производителя.

¶Место в терапии

Лактулоза входит в клинические рекомендации по лечению функциональных запоров у детей как препарат первой линии. Её преимущества — мягкое осмотическое действие, отсутствие привыкания, возможность длительного применения и благоприятный профиль безопасности. К недостаткам относят отсроченное начало эффекта, метеоризм в начале терапии и необходимость регулярного приёма. При неэффективности или непереносимости врач может рассмотреть другие группы слабительных — полиэтиленгликоль, стимулирующие средства — либо комбинированную схему.