Синехии: причины, виды и лечение¶

Синехии — это патологические соединительнотканные сращения (спайки), образующиеся между анатомическими структурами, которые в норме должны быть разделены. Термин применяется преимущественно в офтальмологии, гинекологии и отоларингологии. Синехии могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать в результате воспаления, травмы, ожога или хирургического вмешательства. Клиническое значение зависит от локализации: в одних случаях они не влияют на функцию органа, в других приводят к серьёзным нарушениям — снижению зрения, бесплодию, нарушению носового дыхания.

¶Общая характеристика

Сращение формируется при повреждении эпителиальных или слизистых поверхностей: на месте дефекта откладывается фибрин, затем разрастается грануляционная ткань, которая постепенно превращается в плотный рубец. Ключевые факторы риска — воспалительные процессы, механические травмы, химические и термические ожоги, длительная иммобилизация, а также индивидуальная склонность к избыточному рубцеванию.

Синехии классифицируют по нескольким признакам:

• по происхождению — врождённые и приобретённые;
• по локализации — глазные, внутриматочные, носовые, плевральные, суставные;
• по строению — тонкие плёнчатые и плотные рубцовые;
• по протяжённости — частичные и полные (облитерация просвета или камеры).

¶Синехии в офтальмологии

Наиболее известны синехии глаза — сращения между радужкой и соседними структурами. Различают передние синехии (между радужкой и роговицей или трабекулярной сетью) и задние (между радужкой и передней капсулой хрусталика). Основные причины — иридоциклит, увеит, травмы, а также осложнения офтальмологических операций.

Последствия зависят от типа:

• передние синехии затрудняют отток внутриглазной жидкости и могут вызывать вторичную глаукому;
• задние синехии нарушают подвижность зрачка, приводят к его деформации и заращению (синехии зрачкового края);
• круговые (секклюзия зрачка) блокируют ток жидкости между камерами глаза.

Диагностика основана на биомикроскопии и гониоскопии. Лечение включает противовоспалительную терапию, инстилляции мидриатиков для расширения зрачка и предотвращения склеивания, а при плотных сращениях — хирургическое рассечение (синехиотомию) лазером или микрохирургическим инструментом.

¶Внутриматочные синехии

Внутриматочные сращения (синдром Ашермана) — частичное или полное заращение полости матки соединительной тканью. Причины: выскабливание при абортах и после родов, внутриматочные вмешательства, инфекции, туберкулёз эндометрия. Клинические проявления — гипо- или аменорея, циклические боли, бесплодие, невынашивание беременности.

Диагностируется при гистероскопии, которая одновременно служит методом лечения: сращения рассекают под визуальным контролем. После операции проводят гормональную терапию для восстановления эндометрия, иногда устанавливают внутриматочный баллон или спираль для разобщения стенок. Прогноз зависит от степени и давности процесса.

¶Синехии в отоларингологии

В полости носа и околоносовых пазухах синехии образуются после травм, ожогов слизистой, операций (например, септопластики) или хронических воспалений. Они могут перекрывать носовые ходы, нарушать дренаж пазух и способствовать рецидиву синусита. Симптомы — затруднение носового дыхания, храп, головные боли. Лечение преимущественно хирургическое: сращения иссекают, а для профилактики повторного образования применяют разделительные пластины и регулярный уход за полостью носа.

¶Другие локализации

Синехии встречаются и в других областях:

• плевральные — спайки между листками плевры после плеврита или туберкулёза;
• суставные — внутрисуставные сращения после артрита или длительной иммобилизации;
• конъюнктивальные — при трахоме, ожогах, синдроме Стивенса — Джонсона;
• крайней плоти — врождённые сращения у детей, обычно самостоятельно исчезающие к puberty.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к своевременному лечению воспалительных заболеваний, бережному выполнению медицинских манипуляций, ранней активизации после операций и использованию барьерных материалов. Прогноз при изолированных синехиях чаще благоприятный; при обширных и рецидивирующих сращениях возможно стойкое нарушение функции органа. Термин «синехия» происходит от греческого synecheia — «непрерывность, сцепление».