Симптомы нижних мочевыводящих путей¶

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП, англ. lower urinary tract symptoms, LUTS) — комплекс субъективных и объективно регистрируемых признаков, отражающих нарушение функции мочевого пузыря, уретры и предстательной железы. Термин объединяет жалобы, связанные с накоплением мочи, её удержанием и опорожнением, и не является самостоятельным диагнозом: это синдромальный ориентир, требующий установления причины.

¶Классификация

Стандартная классификация, предложенная в 1994 году Полом Абрамсом и соавторами и принятая Международным обществом по удержанию мочи (ICS), делит СНМП на три группы.

¶Симптомы накопления (ирритативные)

• Учащённое мочеиспускание — более 8 раз в сутки.
• Никтурия — необходимость вставать ночью для опорожнения пузыря.
• Ургентность — внезапный, трудно подавляемый позыв.
• Императивное недержание — непроизвольная потеря мочи вслед за позывом.

¶Симптомы опорожнения (обструктивные)

• Затруднённое начало мочеиспускания.
• Слабая струя, её прерывание.
• Чувство неполного опорожнения.
• Напряжение при мочеиспускании.

¶Постмикционные симптомы

• Терминальное подтекание — капли мочи сразу после завершения акта.
• Дизурия — боль или жжение при мочеиспускании.

Отдельно выделяют недержание мочи как самостоятельную категорию (стрессовое, ургентное, смешанное) и симптомы, указывающие на осложнения: задержка мочи, инфекции, камни, почечная недостаточность.

¶Причины

СНМП неспецифичны и встречаются при множестве состояний.

У мужчин преобладают обструктивные симптомы, часто связанные с увеличением простаты; у женщин чаще встречаются ирритативные формы и стрессовое недержание.

¶Эпидемиология

СНМП относятся к числу наиболее распространённых состояний. По данным международных исследований, признаки той или иной степени выраженности отмечают от 45 до 60 % мужчин старше 40 лет и сопоставимая доля женщин. Распространённость растёт с возрастом: после 70 лет симптомы встречаются у большинства обследованных. Значительная часть пациентов не обращается за медицинской помощью, считая проявления возрастной нормой.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и дневника мочеиспускания (запись объёма и времени опорожнений за 2–3 суток). Применяются опросники: IPSS (международная шкала простатических симптомов), ICIQ, OAB-q. Лабораторные методы включают общий анализ мочи, определение простатспецифического антигена (ПСА) у мужчин, оценку функции почек. Инструментальные — урофлоуметрия, определение остаточной мочи, ультразвуковое исследование, при необходимости — уродинамическое исследование и цистоскопия.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов.

• Изменение образа жизни: ограничение жидкости вечером, кофеина и алкоголя, снижение массы тела, тренировка мочевого пузыря.
• Медикаменты: α-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы при гиперплазии простаты; М-холинолитики и β3-агонисты при гиперактивном пузыре.
• Хирургия: трансуретральная резекция простаты, операции при стриктурах и камнях.
• Вспомогательные средства: урологические прокладки, катетеры, электростимуляция.

¶Значение

СНМП существенно снижают качество жизни, нарушают сон, ограничивают социальную активность и связаны с повышенным риском падений у пожилых. Раннее выявление позволяет исключить опасные заболевания, включая рак предстательной железы и нейрогенную дисфункцию, и подобрать эффективное лечение.