Шум в сердце у подростка¶

Шум в сердце у подростка — это выслушиваемый при аускультации дополнительный звук, возникающий в период систолы или диастолы и обусловленный турбулентным током крови в полостях сердца или крупных сосудах. У подростков шумы выявляются особенно часто: по данным массовых профилактических осмотров, их обнаруживают у 30–50 % здоровых лиц этой возрастной группы. Подавляющее большинство таких шумов являются функциональными (невинными) и не связаны с органическим поражением сердца, однако часть из них может отражать врождённый или приобретённый порок, что требует дифференциальной диагностики.

¶Общие сведения

Шум представляет собой серию звуковых колебаний, регистрируемых между тонами сердца. Его характеристики — фаза (систола или диастола), продолжительность, тембр, интенсивность, точка максимального выслушивания и иррадиация — оцениваются при аускультации. Интенсивность традиционно обозначают по шестибалльной шкале (от I до VI), где I — едва слышимый шум, а VI — шум, слышимый без приложения стетоскопа.

Подростковый возраст (примерно 12–17 лет) — период интенсивного роста, гормональной перестройки и активного увеличения массы миокарда. Эти процессы создают предпосылки для возникновения так называемых шумов роста, или физиологических шумов.

¶Причины

Причины шумов у подростков делят на две большие группы.

¶Функциональные (невинные) шумы

Функциональный шум возникает при отсутствии анатомического дефекта. Основные механизмы:

• ускорение кровотока при повышенном сердечном выбросе (физическая нагрузка, анемия, лихорадка, тиреотоксикоз);
• несоответствие размеров камер сердца и просвета крупных сосудов в период быстрого роста;
• изменение вязкости крови;
• особенности расположения и тонуса папиллярных мышц и хорд.

К типичным функциональным шумам относят:

¶Органические шумы

Органический шум обусловлен структурным поражением клапанов, перегородок или крупных сосудов. У подростков встречаются:

• врождённые пороки: дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, стеноз лёгочной артерии, коарктация аорты;
• приобретённые пороки: недостаточность митрального или аортального клапана (в том числе после перенесённой ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита);
• пролапс митрального клапана — часто встречающаяся у подростков аномалия, при которой створки клапана прогибаются в левое предсердие во время систолы; в большинстве случаев протекает доброкачественно, но может сопровождаться поздним систолическим шумом и «щелчком».

¶Дифференциальная диагностика

Различить функциональный и органический шум позволяет совокупность признаков.

Признаки функционального шума:

• систолический, негрубый (обычно не выше II–III степени);
• непродолжительный, занимает начало или середину систолы;
• не сопровождается дрожанием грудной клетки;
• меняется при перемене положения тела, дыхании, физической нагрузке;
• не сочетается с изменением тонов сердца, расширением границ сердца и другими симптомами;
• отсутствуют жалобы и признаки сердечной недостаточности.

Признаки органического шума:

• диастолический шум (практически всегда патологичен);
• грубый, продолжительный, нередко с дрожанием;
• устойчив при изменении положения тела;
• сопровождается ослаблением или усилением тонов, акцентами, изменением границ сердца;
• сочетается с жалобами: одышка, утомляемость, боли в груди, обмороки, отставание в физическом развитии.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза (перенесённые инфекции, ревматическая лихорадка, семейная отягощённость по сердечным заболеваниям) и физикального осмотра. Ключевые инструментальные методы:

• электрокардиография (ЭКГ) — выявляет нарушения ритма, признаки гипертрофии и перегрузки камер;
• эхокардиография (ЭхоКГ) — основной метод визуализации: позволяет оценить структуру клапанов, перегородок, размеры камер и направление потоков крови;
• рентгенография грудной клетки — оценка размеров сердца и состояния лёгочного кровотока;
• допплерография — уточнение скорости и направления кровотока;
• при необходимости — суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы.

При типичном функциональном шуме и отсутствии жалоб достаточно ЭКГ и ЭхоКГ для исключения органической патологии.

¶Тактика и значение

При подтверждённом функциональном шуме специфического лечения не требуется. Рекомендуются наблюдение педиатра или кардиолога, периодические осмотры, при необходимости — ограничение чрезмерных физических нагрузок до уточнения диагноза. Важно исключить анемию, тиреотоксикоз и другие состояния, усиливающие кровоток.

При органическом шуме тактика определяется характером порока: от динамического наблюдения до хирургической коррекции. Раннее выявление врождённых пороков у подростков имеет существенное значение, поскольку своевременно проведённое вмешательство улучшает прогноз.

Функциональные шумы у подростков в большинстве случаев исчезают или ослабевают по завершении периода роста. Наличие изолированного невинного шума не является противопоказанием к занятиям физкультурой и спортом при отсутствии иной патологии.

¶Профилактика

Профилактика органических шумов включает своевременное лечение инфекционных заболеваний (в первую очередь стрептококковых инфекций, способных привести к ревматической лихорадке), диспансерное наблюдение детей с отягощённым анамнезом, регулярные профилактические осмотры с аускультацией сердца. Для подростков, занимающихся спортом, обязательны предварительные медицинские осмотры, поскольку интенсивные нагрузки при нераспознанном пороке повышают риск осложнений.