Шеечный колпачок как барьерный метод контрацепции¶

Шеечный колпачок — это барьерное средство контрацепции, представляющее собой небольшой куполообразный или чашеобразный колпачок из мягкого эластичного материала, который надевается непосредственно на шейку матки перед половым актом и механически препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Относится к классу женских барьерных контрацептивов наряду с диафрагмой, губкой и презервативами. Колпачок сочетает механический барьер с удержанием спермицидного геля или крема в области шейки матки, что повышает его эффективность.

¶История

Прообразы шеечных колпачков известны с древности: в разных культурах применялись приспособления из воска, масла, сжатых трав и половинок плодов, помещавшиеся во влагалище. Первые близкие к современным конструкции появились в XIX веке. В 1838 году немецкий гинеколог Фридрих Адольф Вильде описал резиновый колпачок, индивидуально подгоняемый по размерам шейки матки. В 1860-х годах американский врач Эдвард Блисс Фут предложил устройство, напоминающее чашечный колпачок. Широкую известность получила модель, разработанная в 1920-х годах нидерландским врачом Виллемом Менсинга, — так называемый колпачок Менсинга (или «голландский колпачок»), имеющий форму глубокой чаши с высоким ободом.

В середине XX века популярность колпачков возросла в Западной Европе, особенно в Великобритании и Нидерландах. С появлением гормональных контрацептивов в 1960-х годах интерес к барьерным методам снизился, однако в конце XX — начале XXI века вновь вырос в связи с распространением инфекций, передающихся половым путём, и запросом на негормональные методы.

¶Классификация

Различают несколько основных типов шеечных колпачков:

• Чашечный (куполообразный) колпачок — наиболее распространённый вариант с жёстким ободом и глубокой чашей; удерживается на шейке за счёт присасывания и формы.
• Колпачок Менсинга — разновидность чашечного типа с высоким ободом, применяется преимущественно при удлинённой или конической шейке матки.
• Колпачок Вима — плоский колпачок с пружинящим ободом, фиксирующийся в сводах влагалища.
• Колпачок Прасс — упрощённая модель без обода, удерживаемая присасыванием.
• Одноразовые силиконовые колпачки — современные изделия, рассчитанные на одно или несколько применений.

Материалом служат латекс, медицинский силикон и (реже) мягкая резина. Силиконовые модели предпочтительны для людей с аллергией на латекс.

¶Устройство и принцип действия

Колпачок имеет куполообразную форму с утолщённым ободом по краю. Внутренняя поверхность заполняется спермицидным кремом или гелем примерно на треть. Изделие сжимается пальцами, вводится во влагалище и надевается на шейку матки так, чтобы обод плотно охватывал её основание. Правильно установленный колпачок создаёт вакуумное присасывание и удерживается на месте. Барьер блокирует доступ сперматозоидов к цервикальному каналу, а спермицид обезвреживает сперматозоиды, проникшие под край.

Извлекают колпачок не ранее чем через 6–8 часов после последнего полового акта, но не позднее чем через 24–48 часов (в зависимости от модели и инструкции), чтобы исключить риск синдрома токсического шока.

¶Эффективность

При идеальном использовании индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) для шеечного колпачка со спермицидом составляет примерно 6–9. При типичном применении показатель возрастает до 14–20 и выше, что связано с ошибками установки и нерегулярным использованием. Эффективность ниже, чем у гормональных методов и внутриматочных средств, но сопоставима с диафрагмой. У нерожавших женщин показатели обычно лучше, чем у рожавших, из-за анатомических особенностей шейки матки.

Колпачок не защищает от инфекций, передающихся половым путём, в отличие от презерватива, поскольку не покрывает стенки влагалища и не изолирует слизистые полностью.

¶Показания и противопоказания

Колпачок подбирает врач-гинеколог индивидуально по размеру и форме шейки матки. Метод подходит женщинам, которым противопоказаны гормональные контрацептивы, а также тем, кто предпочитает негормональные способы. Его можно использовать в период лактации.

Противопоказания включают:

• аномалии и деформации шейки матки;
• выраженный цистоцеле или ректоцеле;
• аллергию на материал изделия или спермицид;
• вагинит, цервицит и другие острые воспалительные заболевания;
• повышенный риск синдрома токсического шока;
• послеродовой период и время после аборта до заживления.

¶Уход и применение

После извлечения колпачок промывают тёплой водой с мягким мылом, высушивают и хранят в закрытом футляре вдали от прямого солнечного света и источников тепла. Латексные изделия требуют периодической проверки на повреждения и замены примерно раз в год-два; силиконовые служат дольше. Перед каждым применением проверяют целостность купола и обода.

Колпачок не требует ежедневного приёма, не влияет на гормональный фон и совместим с кормлением грудью. К недостаткам относят необходимость подбора врачом, неудобство установки, риск неправильного положения и снижение эффективности при отсутствии спермицида.

¶Распространённость

Шеечные колпачки менее популярны, чем презервативы, оральные контрацептивы и внутриматочные средства. Их доля в структуре контрацепции в развитых странах невелика — обычно менее 1 %. Наибольшее распространение метод получил в Великобритании, Нидерландах и некоторых других странах Западной Европы. Основные производители сосредоточены в Европе и США. В России метод применяется ограниченно, изделия доступны преимущественно через специализированные магазины и аптеки по заказу.

¶Сравнение с диафрагмой

Колпачок требует более точной индивидуальной подгонки, чем диафрагма, но при правильном подборе может обеспечивать сопоставимую защиту.