Шампуни при псориазе волосистой части головы¶

Шампунь от псориаза — это специализированное моющее средство, предназначенное для ухода за кожей волосистой части головы при псориазе и близких по проявлениям состояниях (себорейный дерматит, себориаз). Такие средства не являются лекарственными препаратами в строгом смысле: они выполняют вспомогательную роль — уменьшают шелушение, зуд и воспаление, облегчают удаление чешуек и позволяют наносить на очищенную кожу наружные лекарства. Представление о «самом лучшем» шампуне некорректно с медицинской точки зрения: эффективность зависит от формы и тяжести заболевания, локализации бляшек, индивидуальной переносимости компонентов, поэтому подбор средства индивидуален и обычно осуществляется врачом-дерматологом.

¶Место шампуней в терапии псориаза

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи с генетической предрасположенностью, при котором на коже формируются воспалённые утолщённые бляшки с серебристыми чешуйками. Волосистая часть головы — одна из наиболее частых локализаций: по разным данным, она вовлекается у значительной части пациентов, нередко процесс выходит за границу роста волос на лбу и затылке.

Базовое лечение включает топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D3 (кальципотриол), иногда — кератолитики и фототерапию. Шампуни занимают место в так называемой базовой, или поддерживающей, терапии: они очищают кожу, снижают выраженность чешуек, что повышает проникновение лекарственных средств и уменьшает зуд. При лёгких формах правильно подобранный шампунь может быть основным средством контроля, при средних и тяжёлых — дополнением к назначенному лечению.

¶Действующие компоненты

Состав шампуней определяет их назначение. Основные группы активных веществ:

Вспомогательная основа — мягкие поверхностно-активные вещества, увлажнители (глицерин, пантенол), иногда ментол для облегчения зуда. Средства без сульфатов и агрессивных отдушек обычно лучше переносятся при раздражённой коже.

¶Классификация

Шампуни условно делят на несколько категорий:

• Лечебные — содержат противогрибковые, кератолитические или гормональные компоненты; применяются курсами, часть из них отпускается по рецепту.
• Лечебно-косметические — с цинком пиритионом, мочевиной, дёгтем в невысоких концентрациях; предназначены для регулярного поддерживающего ухода.
• Базовые (нейтральные) — мягкие очищающие средства без активных добавок; задача — не раздражать кожу и не усиливать шелушение.
• Увлажняющие и успокаивающие — с пантенолом, алоэ, термальной водой; снижают сухость и зуд.

Отдельно выделяют средства с комбинированным составом, например сочетающие кетоконазол и цинк пиритион.

¶Критерии выбора

Поскольку универсального «лучшего» шампуня не существует, при выборе ориентируются на следующие факторы:

1. Форма и тяжесть процесса. При выраженном шелушении нужны кератолитики, при зуде и воспалении — противовоспалительные компоненты, при подозрении на грибковый компонент — противогрибковые.
2. Переносимость. Дёготь и сульфат селена чаще вызывают раздражение и сухость; цинк пиритион и мочевина переносятся лучше.
3. Состояние волос. Дёгтевые шампуни могут окрашивать светлые волосы и оставлять запах, что важно учитывать.
4. Совместимость с лечением. Шампунь не должен препятствовать действию назначенных топических препаратов; порядок нанесения обычно уточняет врач.
5. Беременность, детский возраст, сопутствующие заболевания — ограничивают применение ряда компонентов.

¶Применение и правила использования

Общие рекомендации по использованию лечебных шампуней:

• наносить на влажную кожу головы, а не только на волосы;
• выдерживать средство на коже указанное в инструкции время (обычно от 3 до 10 минут) — при коротком контакте активные компоненты не успевают подействовать;
• тщательно смывать, чтобы избежать раздражения;
• соблюдать кратность, рекомендованную врачом или инструкцией; при курсовом применении делать перерывы;
• чередовать лечебный и базовый шампунь при длительной поддерживающей терапии.

При попадании в глаза возможно жжение; при появлении выраженного раздражения, усиления воспаления или выпадения волос средство отменяют и консультируются с врачом.

¶Ограничения и критика

Маркетинговые утверждения о «самом эффективном» или «единственном» шампуне от псориаза не имеют научного обоснования. Псориаз — системное заболевание, и наружные средства, включая шампуни, не устраняют его причину, а лишь контролируют симптомы на коже головы. Самолечение гормональными шампунями может привести к атрофии кожи и обострению после отмены. Доказательная база у разных компонентов неодинакова: для топических стероидов и аналогов витамина D3 она наиболее убедительна, для ряда растительных добавок — ограничена. Поэтому рациональный подход состоит в постановке диагноза врачом, подборе терапии с учётом формы заболевания и использовании шампуня как одного из элементов комплексного ухода, а не как самостоятельного «лучшего» средства.